ICU 高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療的臨床療效分析

梁銀嬌

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

高血壓腦出血作為高血壓病最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，集中發(fā)生于50-70 歲人群，主要是因?yàn)楦哐獕阂鹉X底小動(dòng)脈發(fā)生病變。它的主要臨床表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或者纖維樣變性等，且伴有局灶性出血、缺血以及壞死癥狀等。患者均會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心及嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重會(huì)引起呼吸障礙[1-2]。臨床均是行開(kāi)顱手術(shù)及小骨窗手術(shù)對(duì)該項(xiàng)疾病患者進(jìn)行治療，術(shù)后因?yàn)槎喾N因素影響導(dǎo)致臨床預(yù)后差[3]。此次研究就以本院治療的68 例ICU 高血壓腦出血行急診手術(shù)后患者作為研究目標(biāo)以不同藥物治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2019 年6 月至2020 年7 月期間治療的68 例ICU 高血壓腦出血術(shù)患者展開(kāi)對(duì)照研究，分為對(duì)照組、觀察組，各34 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 確診患者符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是在24h 內(nèi)開(kāi)展急診手術(shù)治療之后轉(zhuǎn)入ICU；（2）自愿簽署知情同意書(shū)，得到本院倫理會(huì)的批準(zhǔn)；（3）病例資料基本完善患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病史患者；（2）合并嚴(yán)重腎功能障礙患者；（3）合并休克患者。（4）自愿退出本次研究患者。

1.2 方 法

對(duì)照組以常規(guī)對(duì)癥治療，予以患者氣管插管呼吸機(jī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓等處理。

觀察組以亞低溫治療，儀器是半導(dǎo)體亞低溫治療儀，開(kāi)展控制性降溫，使用冰帽冰毯對(duì)患者進(jìn)行全身降溫，持續(xù)7-10d 將體溫控制在34-35℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：術(shù)后60d 患者的預(yù)后良好，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度為70%-100%，生活基本能夠自理。有效：術(shù)后60d 患者的預(yù)后穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度為31%-70%，顱內(nèi)血腫情況消失，生活基本自理。無(wú)效：治療后患者意識(shí)不清，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度為低于30%，生活不能夠自理[4]。

（2）神經(jīng)評(píng)分：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，涉及意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)語(yǔ)言等，得分越高提示患者的評(píng)分越好。以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的昏迷指數(shù)，涉及睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等3 個(gè)方面，得分越低提示患者的昏迷程度越重[5]。

（3）血管活性因子水平：以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的血管活性因子血管加壓素（AVP）、內(nèi)皮素（ET）進(jìn)行測(cè)定，記錄治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)均借助SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、出血量與出血部位）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組相比，患者的NIHSS 評(píng)分較低、GCS 評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較（±s,分）

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2.4 兩組血管活性因子水平比較

治療前，兩組患者的AVP、ET 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組相比，患者的AVP、ET 改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血管活性因子水平比較（±s,ng/L）

表4 兩組血管活性因子水平比較（±s,ng/L）

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3 討 論

腦出血作為高血壓病的并發(fā)癥，主要是因?yàn)檠獕汉鋈恍栽龈撸颊咴陂_(kāi)展活動(dòng)與情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)病。高血壓腦出血患者的起病急，在數(shù)分鐘內(nèi)均會(huì)發(fā)展到高峰，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、惡心以及嘔吐等，同時(shí)伴有不同程度的躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等，血腫對(duì)側(cè)會(huì)發(fā)生偏癱、瞳孔異常。因?yàn)檠[部位擴(kuò)大會(huì)明顯加重腦水腫，使得顱內(nèi)壓增高，引發(fā)血腫側(cè)瞳孔散大，發(fā)生呼吸障礙，脈搏減慢等情況。臨床治療高血壓腦出血主要包含控制高血壓、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓等相關(guān)保守治療方式，針對(duì)晚期患者需要開(kāi)展手術(shù)治療。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后血壓、顱內(nèi)壓控制效果一般，并發(fā)癥率高。因此，予以患者合理的治療對(duì)促進(jìn)其恢復(fù)具有積極意義[6-7]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組（97.06%）與對(duì)照組（79.41%）相比的臨床療效較高（P<0.05），提示亞低溫療法治療高血壓患者可明顯降低腦組織損害程度與能量代謝速度，使得腦組織乳酸堆積，降低酸中毒，積極保護(hù)血腦屏障，使得顱內(nèi)壓降低，緩解腦水腫。亞低溫治療可對(duì)內(nèi)源性有害物質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，亞低溫療法可積極緩解氨基酸等物質(zhì)的釋放，避免興奮性毒性造成腦損傷[8-9]。治療后，觀察組與對(duì)照組相比患者的NIHSS 評(píng)分較低、GCS 評(píng)分較高（P<0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組相比患者的AVP、ET 改善顯著（P<0.05），提示使用亞低溫治療能可緩解疾病對(duì)神經(jīng)功能的損害。高血壓性腦出血患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生不同程度的乙酰膽堿、一氧化氮、兒茶酚胺及炎癥介質(zhì)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與認(rèn)知功能造成影響，及時(shí)予以亞低溫治療可對(duì)上述有害物質(zhì)釋放的進(jìn)行抑制，改善機(jī)體炎癥，促使機(jī)體轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，亞低溫治療可延緩神經(jīng)元發(fā)生凋亡，減少氧自由基，改善患者的顱內(nèi)高壓與腦水腫等癥狀，保護(hù)患者自身的腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制氨基酸等物質(zhì)發(fā)生釋放，減輕興奮性毒性造成的腦損傷。潘德銳[10]等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)具有顯著的一致性，提示亞低溫治療ICU 高血壓腦出血患者具有積極意義。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果得出：以亞低溫治療ICU 高血壓腦出血患者可明顯提升其臨床效果，改善血管活性因子水平與神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床借鑒、深入研究。