虛擬現(xiàn)實在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用研究新進展

瞿麗華

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）是以計算機技術(shù)為核心，結(jié)合相關(guān)科學(xué)技術(shù)，生成與真實環(huán)境中視、聽、觸感等方面高度近似的數(shù)字化環(huán)境，可以產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗[1]。近年來，國內(nèi)外將VR技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)中[2-3]。本研究就VR技術(shù)在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用進行分析總結(jié)，以期為在腦卒中患者康復(fù)和VR技術(shù)在我國的進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1. VR的特征

VR技術(shù)在康復(fù)訓(xùn)練中所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢有很多：可以突破空間和時間限制，實現(xiàn)相同刺激強度環(huán)境的反復(fù)暴露，還可以根據(jù)患者的治療和訓(xùn)練進展，更加精確地調(diào)整暴露強度和訓(xùn)練難度，從而提高VR治療的針對性和有效性[4];不僅能夠高度復(fù)制現(xiàn)實場景，也使訓(xùn)練更加安全、有趣，在認知功能、肢體功能、平衡能力、生活技能等訓(xùn)練方面發(fā)揮重要作用。

2.VR在卒中康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用

VR在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用主要包括卒中運動康復(fù)、認知康復(fù)等。運動康復(fù)包括平衡功能、上下肢運動功能、步態(tài)、日常生活的康復(fù)等。認知康復(fù)包括注意力、記憶力、視覺空間能力、執(zhí)行功能的康復(fù)等。

2.1 VR在腦卒中運動康復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用

2.1.1VR在腦卒中上肢中的聯(lián)合應(yīng)用

大多數(shù)腦卒中患者存在上肢運動障礙，發(fā)病半年后，約65%的患者仍遺留上肢運動障礙，嚴重影響生活自理能力及生活質(zhì)量[5]。

趙一瑾[6]將70例腦卒中患者隨機分為試驗組與對照組各35例，經(jīng)4周后結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組上肢運動功能評定量表、Barthel指數(shù)均明顯提高（P<0.05），顯示VR聯(lián)合作業(yè)治療的運動訓(xùn)練技巧，能夠優(yōu)勢互補、更有效提高患者治療的積極性和主動性，快速、高效地改善腦卒中后上肢運動功能及日常生活能力。張明等[7]研究發(fā)現(xiàn)軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合VR訓(xùn)練可顯著改善腦卒中偏癱患者上肢活動范圍和平衡功能，進而有效地改善上肢運動功能和日常生活活動能力。劉遠文等[8]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合VR訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者的上肢運動功能和和日常生活活動能力。

2.1.2 VR在腦卒中下肢中的聯(lián)合應(yīng)用

腦卒中后最常見的臨床癥狀是肢體運動功能障礙，其中下肢的運動功能障礙直接影響患者的臨床恢復(fù)和生存質(zhì)量。

胡靖然等[9]對照組利用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和Lokomat下肢機器人訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合VR和治療4周后，觀察組的Berg平衡量表、Fugl-Meyer下肢運動功能量表、功能性步行量表評分均更高對照組，提示VR聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練能有效提高腦卒中患者的下肢功能及平衡能力，且效果較對照組更顯著。

劉金明等[10]的研究結(jié)果表明在常規(guī)康復(fù)方法基礎(chǔ)上進行虛擬現(xiàn)實技術(shù)聯(lián)合交替垂直振動訓(xùn)練能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者的平衡功能和步行能力。

2.1.2 VR在腦卒中失語中的聯(lián)合應(yīng)用

失語癥是腦卒中嚴重的并發(fā)癥之一，卒中后約有1/3的患者會出現(xiàn)失語的表現(xiàn)。使用VR技術(shù)實現(xiàn)遠程康復(fù)治療是治療失語癥病人出院后的最佳方案之一[6]。李千穗等[11]研究表明，在常規(guī)康復(fù)治療及藥物治療的基礎(chǔ)上，使用VR訓(xùn)練聯(lián)合 Schuell刺激療法結(jié)果顯示此方法能更好地促進患者語言功能恢復(fù)，能夠提高腦卒中后失語癥病人的語言能力。

3.小結(jié)

國內(nèi)VR在腦卒中康復(fù)病人中應(yīng)用的研究城越來越多的態(tài)勢，可以看出VR的先進性、不可替代性，聯(lián)合其他康復(fù)訓(xùn)練的運用也取得了一定的成果。但是目前的一些研究存在一定的局限性，如研究缺乏大樣本、多中心等高質(zhì)量分層隨機對照試驗;有的研究屬于單中心研究，納入患者例數(shù)較少，且其隨訪時間較短，遠期效果還有待進一步研究探討;有的研究研究選擇的評價指標或量表不一致，并存在一定的主觀因素，缺乏專業(yè)性。

VR在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用效果突出，但也需要更好地應(yīng)用與設(shè)計，提高VR在腦卒中康復(fù)治療的普遍性和優(yōu)越性。

參考文獻：

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[2]滕樹利，張芳，吳月峰.虛擬現(xiàn)實技術(shù)對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（08）：932-936.

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[7]張明，張秀芳，張玉明，陳杰，周敬杰，陳偉.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能、平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019（11）：844-845-846.

[8]劉遠文，黃麗，張淑嫻，艾一楠，李莉莉，胡昔權(quán).經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練治療腦卒中患者上肢功能的隨機對照單盲研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（05）：544-549.

[9]胡靖然，陳小飛.虛擬現(xiàn)實技術(shù)聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者下肢功能及平衡能力影響的研究[J].中國康復(fù)，2020，35（12）：633-636.

[10]劉金明，王國軍，于利國，馬艷.虛擬現(xiàn)實技術(shù)聯(lián)合交替垂直振動訓(xùn)練改善腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能和步行能力[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2021，16（07）：419-422.

[11]李千穗，雷邁.計算機輔助訓(xùn)練聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦卒中后失語癥的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（07）：948-951.