游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢大面積皮膚缺損的療效分析

王建鋒 楊宏亮

摘要： 目的 研究四肢大面積皮膚缺損患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療的臨床效果。方法 選擇2019年12月-2021年12月間在我院接受治療的66例四肢大面積皮膚缺損患者，根據(jù)治療方法的不同將其分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中33例患者采用常規(guī)皮瓣手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組中33例患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施治療。對(duì)比修復(fù)治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后住院時(shí)間和局部皮膚狀態(tài)復(fù)常時(shí)間。結(jié)果 治療組患者修復(fù)治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較P<0.05;術(shù)后不良反應(yīng)少于對(duì)照組，組間比較P<0.05;術(shù)后住院時(shí)間和局部皮膚狀態(tài)復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較P<0.05。結(jié)論 四肢大面積皮膚缺損患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療，能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使修復(fù)治療效果顯著提升。

關(guān)鍵詞：四肢;大面積;皮膚缺損;游離骨前外側(cè)皮瓣;修復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G264.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

四肢嚴(yán)重?fù)p傷大多數(shù)情況下是由于高能量損傷而導(dǎo)致，通常情況下會(huì)伴隨出現(xiàn)局部軟組織挫傷壞死、肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼等重要器官的損傷或缺損。創(chuàng)傷面積相對(duì)較大，局部血運(yùn)狀態(tài)不是十分理想[1]。如果不能夠及時(shí)采取有效方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至截肢等不良事件的可能性會(huì)明顯加大[2]。本文研究四肢大面積皮膚缺損患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2019年12月-2021年12月間在我院接受治療的66例四肢大面積皮膚缺損患者，根據(jù)治療方法的不同將其分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中33例患者采用常規(guī)皮瓣手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組中33例患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施治療。對(duì)照組中男性19例，女性14例;上肢疾病21例，下肢疾病12例;年齡21-68歲，平均（42.6±4.9）歲;發(fā)病事件1-16小時(shí)，平均（5.3±0.8）小時(shí);治療組中男性20例，女性13例;上肢疾病23例，下肢疾病10例;年齡23-65歲，平均（42.3±4.7）歲;發(fā)病事件1-19小時(shí)，平均（5.5±0.9）小時(shí)。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)皮瓣手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組：采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施治療：對(duì)患者實(shí)施全麻，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)止血處理，根據(jù)標(biāo)記傷緣近心位置的動(dòng)靜脈情況，在顯微條件下向近心端實(shí)施游離操作，游離的具體長(zhǎng)度，需要以皮瓣血管蒂的實(shí)際長(zhǎng)度及血管吻合條件作為參考依據(jù)。根據(jù)清創(chuàng)處理之后，創(chuàng)面面積的具體大小，對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，以髂前上棘至髕骨外緣的連線(xiàn)作為軸，中點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)做一條連線(xiàn)，線(xiàn)下2/3的位置作為股外側(cè)動(dòng)旋脈降支體表投影。以髂前上棘至髕骨外緣位置連線(xiàn)的中點(diǎn)以上1/3、以下2/3、以?xún)?nèi)1/3、以外2/3的范圍，對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。在實(shí)施皮瓣切取的過(guò)程中，需要在股外側(cè)肌和股直肌間隙位置能夠觀察到1-3條穿支進(jìn)入到皮瓣當(dāng)中，在斷血管操作前，首先要對(duì)皮瓣的血運(yùn)狀態(tài)進(jìn)行判斷，創(chuàng)緣滲血較為活躍，再在旋股外側(cè)動(dòng)脈降支位置，根據(jù)所需蒂長(zhǎng)短，對(duì)血管的長(zhǎng)短予以確定。皮瓣經(jīng)過(guò)游離之后，植于受區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)合傷緣，實(shí)施固定縫合，與標(biāo)記的近心位置的動(dòng)靜脈端保持吻合，供區(qū)創(chuàng)面由對(duì)側(cè)大腿刃厚皮片進(jìn)行移植，在加壓條件下進(jìn)行包扎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)治療總有效率;（2）術(shù)后不良反應(yīng);（3）術(shù)后住院時(shí)間和局部皮膚狀態(tài)復(fù)常時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

顯效：皮膚缺損部位狀態(tài)良好，外觀恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥;有效：皮膚缺損部位狀態(tài)與術(shù)前比較有明顯改善，外觀狀態(tài)有一定異常，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥;無(wú)效：皮膚缺損部位狀態(tài)與術(shù)前比較沒(méi)有改善，外觀存在明顯異常，或術(shù)后有不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1 修復(fù)治療總有效率

治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

治療組1例，對(duì)照組7例，發(fā)生率3.03%，21.21%，治療組少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。

2.3 術(shù)后住院時(shí)間和局部皮膚狀態(tài)復(fù)常時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

四肢大面積皮膚缺損患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)主要在于：① 旋 股外側(cè)動(dòng)脈降支的穿支相對(duì)而言較為恒定，發(fā)生變異的情況較少;② 該降支發(fā)出數(shù)支穿支進(jìn)入到皮瓣當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)的皮瓣面積相對(duì)較大，完全能夠滿(mǎn)足對(duì)大面積組織缺損進(jìn)行修復(fù)的實(shí)際需求; ③ 與近端動(dòng)靜脈吻合的血管粗度相對(duì)較大，發(fā)生皮瓣血管危象等不良事件的可能性較小，存活概率可明顯提升[4]。通過(guò)本次研究說(shuō)明，四肢大面積皮膚缺損患者采用游離骨前外側(cè)皮瓣技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療，能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使修復(fù)治療效果顯著提升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王偉風(fēng).基于生物-心理-社會(huì)模式的護(hù)理對(duì)斷肢再植病人負(fù)性情感及社會(huì)功能的 影響[J].全科護(hù)理，2017，15（2）：216-218.

[2] 王偉風(fēng).基于生物-心理-社會(huì)模式的護(hù)理對(duì)斷肢再植病人負(fù)性情感及社會(huì)功能的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（2）：216-218.

[3] 馬騰，譚宇，孟慶偉.游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)治療口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損效果評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017， 14（6）：29-30.

[4] 李松嶺.游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)患者足部外傷皮膚軟組織缺損的臨床效果分析[J].雙足與保健，2017，26（7）：86.