靜脈滴注莫西沙星注射液致精神異常1例

李云凱 莊雯媛

摘要：1例54歲男性患者，以“腎移植術后狀態、發熱”收入我科。患者否認高血壓、心臟病病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認藥物、食物過敏史。給予莫西沙星注射液靜脈滴注，用后當晚出現幻覺，次日出現一過性意識模糊，不能識人，甚至昏迷，排除原疾病影響后，考慮為輸注莫西沙星出現的不良反應。經過停藥并換藥治療后，好轉出院。

關鍵詞：莫西沙星注射液;不良反應;精神異常

【中圖分類號】 R97 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1. 臨床資料

患者男性，54歲，主訴：腎移植術后10余年，發熱伴乏力1天。門診以“腎移植術后狀態、發熱”于11：36收入院。入院診斷：1.肺炎病毒？細菌？2.移植腎功能不全 IgA腎病排異。3.腎性貧血。既往無藥物過敏史。入院檢查：體溫37.7℃，脈搏103次/分，呼吸20次/分，血壓94/51mmHg。神志清，精神差。全身皮膚粘膜正常，無黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結節、瘢痕。口唇無發紺，口腔粘膜無異常，舌苔正常，伸舌無震顫、偏斜，齒齦正常，咽部粘膜正常，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈正常，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，無壓痛、振顫、血管雜音。實驗室檢查：PCT0.187ng/ml; CRP60.52mg/L↑，MONO% 13.8%↑， RBC3.25×1012/L↓、HGB 91g/L↓;β2-MG 9.74mg/L↑、Urea 9.74mmol/L↑、 Cr 374μmol/L↑、 CYS-C 2.79mg/L↑、ALB 30.7g/L↓、TG11.10mmol/L↑、CH6.25mmol/L↑。急查CT：可見雙肺間質性炎性滲出伴胸腔積液。

2. 治療

入院后遵醫囑予以鹽酸莫西沙星注射液250ml（拜耳醫藥保健公司），每日1次。于13：05開始給藥，15：13輸畢患者主訴無不適。當晚21：00護士夜查房時，家屬訴患者半小時前體溫38.5℃，因高熱出現幻覺（身邊有人走動，天花板爬滿螞蟻），給予溫水擦浴、冰袋降溫，經過簡單溝通幻覺消失，現患者體溫37.8℃，護士詢問患者發現患者可簡單回答問題，精神狀態差。立即報告值班醫生，囑繼續物理降溫，持續觀察患者精神狀態，如有異常及時報告。后患者無異常，直至次日晨6：15護士采血時患者不配合，隨之出現一過性意識模糊、不能識人，立即報告值班醫生，未進行特殊檢查，15分鐘后緩解。8：10常規進行莫西沙星輸注15分鐘后，再次出現一過性意識模糊，立即停止輸注莫西沙星注射液，改為0.9%氯化鈉注射液繼續靜滴，隨后出現昏迷、呼之不應，10分鐘后可喚醒，醒后癥狀好轉，但仍有狂躁表現，主治醫生指示繼續緩慢靜滴莫西沙星注射液。患者仍訴不適，在家屬強烈要求下遵囑將剩余莫西沙星注射液棄去，暫停輸液。主治醫生查體：雙肺呼吸減弱，雙肺可聞及散在濕性啰音，以雙下肺最為明顯，未聞及胸膜摩擦音。腹平坦，未見胃腸型和蠕動波，未見靜脈怒張，腹軟，無肌緊張，無壓痛和反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphys征。檢查生化等實驗室檢查、顱腦CT未見異常，相關科室進行會診后無新增會診意見。主治醫生給予患者換用舒普深3g/12h，予以氟哌噻噸美利曲辛片、奧氮平片鎮靜治療，治療1天后精神癥狀消失，排除外腦器質性病變，考慮譫妄狀態，為鹽酸莫西沙星所致。

3. 討論

該腎移植術后腎功能不全的老年患者輸注莫西沙星后出現幻覺、一過性意識障礙、不能識人、狂躁等，給予患者調整輸液速度、停藥，并給予對癥治療后癥狀消失，考慮該患者為輸注莫西沙星注射液出現的不良反應。

莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對常見的呼吸道病原菌，和耐藥的肺炎鏈球菌、以及肺炎支原體、衣原體、軍團菌等均較敏感（1）。查閱文獻發現，近年來靜脈滴注莫西沙星出現精神異常類的不良反應呈上升趨勢，其主要臨床表現為頭暈頭痛、視覺異常、幻覺、耳鳴、癲癇等，嚴重影響患者的身心健康（2）。喹諾酮類藥物引起精神異常類不良反應多見于老年人，因老年人臟器功能減退，肝、腎功能下降，藥物在體內代謝、排泄速度減慢，藥物半衰期延長，致使血藥濃度升高，從而引起精神癥狀的不良反應（3），因此老年人應謹慎用藥。藥品說明書顯示，該藥物腎毒性較小，常規情況下老年人不需要調整劑量，臨床應用廣泛。但是此患者為腎移植術后，移植腎功能不全的老年患者，除說明書列舉的不良反應外，還有可能發生其他不易被差覺、及其少見的精神類不良反應，因此在臨床用藥過程中，應該特別加強對于此類患者精神狀態的監測，以便及時進行病情處置。該患者出現昏迷現象，屬嚴重精神異常類的不良反應。研究顯示（4），給藥劑型為注射液的不良反應發生率占78.9%，故臨床用藥應盡量減少靜脈給藥，如需靜脈給藥，護士應嚴格按照藥品說明書及相關規定進行操作，控制好滴速，如400mg/瓶的靜脈滴注時間應控制在90分鐘。速度過快不僅會增加不良反應的發生率，更易加重心臟負擔，增加引起靜脈炎發生率，給患者身心造成負擔。莫西沙星注射液引起的精神癥狀具有可逆性，在停藥后癥狀會在短時間內迅速消失（5）。本例患者在輸注莫西沙星注射液后先出現幻覺反應，而后出現精神異常（狂躁）癥狀，甚至出現昏迷，停藥后癥狀消失，符合文獻報道（6）。

莫西沙星精神異常類的不良反應應該引起醫護人員的高度重視，尤其是對于肝、腎移植術后的老年患者，應該根據其自身免疫情況、肝腎功能、既往用藥史及精神狀況進行充分評估，適當調整用藥劑量，以便減少因為肝腎代謝功能減弱而造成的藥物濃度增加。用藥過程中應嚴格控制輸液速度，密切觀察患者反應，避免因自身觀察不到位而造成患者不良反應癥狀的加重。對于患者家屬做好健康宣教，出現異常狀況及時告知醫護人員，及時停藥并給予相應處置，幫助患者更好的恢復健康。

參考文獻：

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周晶。鹽酸莫西沙星注射液致精神異常2例。醫藥前沿，2017年2月，第7卷第6期，125-126

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趙曉燕，辛海莉。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液致視幻覺1例。醫學導報，2019年5月第38卷第5期：667-668

胡艷紅，黃秋明。喹諾酮類藥物致精神異常83例文獻分析[J]。社區用藥指導，2010，24（12）：19

作者簡介：李云凱，女，漢，1997年2月生，山東淄博人，本科，護師，研究方向：護理。

通訊作者：莊雯媛，女，漢，1997年7月生，山東臨沂人，本科，護師，研究方向：護理。