間接鼻咽鏡檢查與病理診斷在鼻咽癌篩查中的價值

黎炎成

摘要：目的 分析間接鼻咽鏡檢查和病理診斷篩查鼻咽癌的作用。方法 選擇項目點地區(qū)接受鼻咽癌篩查的14402例人群為研究主體，研究開啟于2019年1月，完結(jié)在2019年12月。全部人群均實施血清學(xué)篩查出EB病毒抗體陽性的疑似鼻咽癌病患。對疑似鼻咽癌病患實施鼻咽鏡檢查和病理診斷。分析血清學(xué)篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況;分析病理組織診斷情況;分析鼻咽癌類型。結(jié)果 14402例人群在實施血清學(xué)篩查后，發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（1.49%）鼻咽異常者。26例疑似鼻咽癌病患在實施病理組織診斷后，發(fā)現(xiàn)共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發(fā)病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側(cè)壁。結(jié)論 在鼻咽癌篩查時開展間接鼻咽鏡檢查和病理診斷，能夠提升檢出率，并且對判斷疾病性質(zhì)具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：篩查;鼻咽癌;病理診斷;間接鼻咽鏡檢查;EB病毒

【中圖分類號】 R766.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

鼻咽癌主要是指出現(xiàn)在鼻咽部黏膜上皮的一種惡性腫瘤，通常發(fā)生在鼻咽頂壁和側(cè)壁，特別是咽隱窩部位，在我國惡性腫瘤疾病中較為常見[1]。當(dāng)前臨床普遍認為，鼻咽癌患病同EB病毒感染、遺傳以及環(huán)境等因素有關(guān)，另外人們不健康的生活方式也會誘導(dǎo)疾病發(fā)生，例如空氣污染、大量吸煙等[2]。在疾病早期，鼻咽癌可不會導(dǎo)致任何臨床表現(xiàn)，伴隨病情進一步發(fā)展，病患有可能出現(xiàn)復(fù)視、面麻、頭痛、涕中帶血、鼻塞、聽力下降以及耳鳴等臨床表現(xiàn)，還可有頸部腫塊以及顱神經(jīng)麻痹等有關(guān)臨床癥狀，對病患機體健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響，甚至還會威脅其生命安全[3]。故而，及時篩查和診斷疾病，并采取有效措施治療，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究選擇2019年1月至2019年12月期間本地區(qū)14402例實施鼻咽癌篩查的人群，對其開展血清學(xué)篩查，針對EB病毒抗體陽性者實施間接鼻咽鏡檢查以及病理診斷，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

研究群體為本地區(qū)開展鼻咽癌篩查的人群14402例，研究開啟于2019年1月，完結(jié)在2019年12月。全部人群均實施血清學(xué)篩查出EB病毒抗體陽性的疑似鼻咽癌病患。在14402例篩查者中，女性數(shù)目有8354例、男性數(shù)目有6048例;年齡區(qū)間是30歲至69歲，平均年齡值是45.89±3.67歲。納入標準[4]：（1）本地區(qū)戶籍人口;（2）對本次研究內(nèi)容了解，主動要求參加者。排除標準[5]：（1）腫瘤病患;（2）存在腎臟、肝臟、肺以及心臟等器官功能性病變情況者。

1.2研究方法

全部篩查對象均采集上臂靜脈血樣本，篩查方案參照《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案（2011年版）》進行，用ELISA法檢測VCA/IgA、EBNA1/IgA抗體，結(jié)果以相對吸光度值表示。在抗體相對吸光度值檢測的基礎(chǔ)上通過回歸公式計算人群的鼻咽癌患病風(fēng)險概率（PROB），公式為Logit（PROB）=-3.934+2.203×VCA/IgA+4.797×EBNA1/IgA（公式中VCA/IgA、EBNA1/IgA代表各指標對應(yīng)的相對吸光度值）。PROB值范圍在0～1之間，PROB<0.65為低危人群，0.65≤PROB為陽性人群。首次篩查后，篩查出陽性人群共1749名對其實施間接鼻咽鏡檢查。間接鼻咽鏡檢查時，指導(dǎo)被檢查者坐直，頭正，自然張口但不伸舌頭。將鼻咽鏡放置在酒精燈上進行烘溫，避免鏡面生霧。之后將額鏡反射光線照射在咽后壁，操作者左手持壓舌板前2/3壓下，右手以持鋼筆姿勢將鼻咽鏡由左側(cè)口角推送到軟腭和咽后壁之間，置入后，將鏡面傾斜45°，探尋到鼻中隔后緣，檢查鼻咽情況;若咽反射敏感者，可用2%利多卡因噴咽1-3次做粘膜表面麻醉后再檢查。針對有異常情況者，需采集鼻咽活體組織標本送病理檢查。判斷依據(jù)[6]：對于血清學(xué)篩查屬于陽性人群需實施間接鼻咽鏡檢查，針對間接鼻咽鏡檢查提示鼻咽部有疑似病變者需實施鼻咽部活檢，最終以病理組織標本檢查結(jié)果作為確診的唯一依據(jù)。

1.3觀察項目

（1）分析血清學(xué)篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況。（2）分析病理組織診斷情況。（3）分析鼻咽癌類型。

2研究結(jié)果

2.1分析血清學(xué)篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況

14402例人群在實施血清學(xué)篩查后，發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（0.18%）鼻咽異常者。

2.2分析病理組織診斷情況

1749例行間接鼻咽鏡檢查對26例疑似鼻咽癌病患在實施鼻咽活檢病理組織診斷后，發(fā)現(xiàn)共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。

2.3分析鼻咽癌類型

在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發(fā)病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側(cè)壁。

3討論

在疾病早期，鼻咽癌病患通常無顯著臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，疾病多已經(jīng)進入進展期或晚期。由于鼻咽部位置隱蔽性較高，加之疾病早期無明顯臨床癥狀，因此極易誤診或漏診，被當(dāng)做一般鼻炎進行診斷和治療。另外，當(dāng)鼻咽癌早期原發(fā)癌病灶較小或是不突出時，則已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)以及顱部神經(jīng)性轉(zhuǎn)移，疾病發(fā)展較快，若在發(fā)病初期未能及時進行治療，待發(fā)展至中晚期時將會顯著增加治療難度，威脅病患生命安全。故而，及時采取有效措施診斷尤為重要。

早期鼻咽癌特異性血清學(xué)篩查有利于及時發(fā)展和選擇相應(yīng)措施治療，在提升鼻咽癌病患生存率方面具有積極意義。鼻咽癌發(fā)病同血清學(xué)EB病毒存在相關(guān)性，對于鼻咽癌病患而言，其血清內(nèi)EB病毒有關(guān)抗原抗體水平相較于普通人群明顯升高，當(dāng)前臨床多選擇酶聯(lián)免疫法進行檢測。EB病毒標志物能夠當(dāng)作鼻咽癌輔助診斷的關(guān)鍵指標，并且還是診斷鼻咽癌早期的標志物。使用間接鼻咽鏡進行檢查，其照明好、成像清晰，能夠單人進行操作，并且活檢鉗能夠到達鼻咽各個角落，同時所采集的組織較大[7]。將間接鼻咽鏡采集的組織標本送病理檢查，能夠提升診斷效果。通過實施本次研究后發(fā)現(xiàn)，14402例人群在實施血清學(xué)篩查后，發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（0.18%）疑似鼻咽癌者。26例疑似鼻咽癌病患在實施鼻咽活檢病理組織診斷后，發(fā)現(xiàn)共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發(fā)病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側(cè)壁。間接鼻咽鏡檢查操作簡便，但是在研究中也發(fā)現(xiàn)，其在早期較深且深小的病灶以及咽反射敏感度較高的病患，使用間接鼻咽鏡檢查存在一定局限性。因此在實施鼻咽鏡檢查時，需要避免接觸咽后壁，操作動作輕柔，防止出現(xiàn)咽反射。對于咽反射敏感度較高的病患，可酌情使用利多卡因或丁卡因液噴霧麻醉咽腔，麻醉數(shù)分鐘后再行檢查，對鼻咽情況進行全面觀察。

綜上，在鼻咽癌篩查時開展間接鼻咽鏡檢查和病理診斷，有利于檢出疾病，同時還可對疾病性質(zhì)進行判斷，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]陳順金，何錦添，傅明.鼻內(nèi)鏡在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（9）：27-29.

[7]何秀芳，俞霞，季明芳，等.鼻咽癌高危人群血漿EBV-DNA檢測在鼻內(nèi)鏡檢查中的意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（10）：770-773.