孕前超重及孕期體重超增長對妊娠結(jié)局的影響

馬靖茹 孫素麗

摘要：目的：對孕前超重及孕期體重超增長對妊娠結(jié)局的影響分析。方法：選擇在我院2019年3月～2021年3月住院生產(chǎn)的孕婦200例，分成超重組和對照組。超重組30例，對照組170例。比較兩組妊娠期高血壓綜合癥（PIH）發(fā)生率、妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、總產(chǎn)程的延長率以及兩組孕婦體重超增長與妊娠結(jié)局比較。結(jié)果：超重組孕婦妊娠期高血壓綜合癥（PIH）、妊娠期糖尿病（GDM）、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、總產(chǎn)程的延長都比對照組高，二者的差異有極顯著性（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠期間體重增加15 kg或以上的產(chǎn)婦 PIH發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、剖腹產(chǎn)率均高于體重小于15 kg組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），結(jié)論：孕期控制體重超增長可以起到對胎兒健康有利，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險，減少巨大兒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孕前超重;孕期體重超增長;懷孕期間;妊娠結(jié)局;

【中圖分類號】 Q492.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦在懷孕期間超重和體重超增長的情況越來越多，對孕婦的妊娠結(jié)局造成的不良影響也越來越引起產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。本文結(jié)合我院病例，對因營養(yǎng)過剩引起的妊娠不良結(jié)局進(jìn)行了分析。

1臨床資料

1.1一般資料

2019年3月～2021年3月，選擇在我院住院生產(chǎn)的孕婦200例，這些孕婦產(chǎn)前按時檢查，無妊娠并發(fā)癥，而且都是足月單胎初產(chǎn)婦。年齡22歲～30歲，平均年齡（25.68±2.31）歲。小骨盆、瘢痕子宮、前置胎盤、擇期剖宮產(chǎn)、胎兒有窘迫等孕婦除外。

1.2方法

2003年4月，衛(wèi)生部疾病管制司發(fā)布了《中國人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，規(guī)定了孕前體重指數(shù)（BMI）≥24為超體重。本文200例孕婦按BMI≥24 （30例）為超重組， BMI<24 （170名）為對照組。妊娠前體重以妊娠12周前第一次測得的體重為準(zhǔn)，孕期增重為產(chǎn)前體重減去孕前體重。據(jù)國內(nèi)學(xué)者報告，妊娠前 BMI正常的女性在懷孕期間增重9-15公斤。因此，本文將妊娠期間體重增加15 kg或更多為孕期體重超增長，而新生兒體重在4000 g以上算作巨大兒。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕期體重超標(biāo)對懷孕的影響

超重組孕婦妊娠期高血壓綜合癥（PIH）、妊娠期糖尿?。℅DM）、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、總產(chǎn)程的延長都比對照組高，二者的差異有極顯著性（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表格1所示：

2.2妊娠期超重與妊娠結(jié)局的關(guān)系

妊娠期間體重增加15 kg或以上的產(chǎn)婦 PIH發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、剖腹產(chǎn)率均高于體重小于15 kg組（P<0.01），如表格2所示：

3討論

肥胖和超重是一個全球性的問題，現(xiàn)有的研究表明，在超重和肥胖者中，胰島素抵抗的發(fā)病率更高。超重和肥胖的孕婦中，患有糖尿病的幾率比正常 BMI的婦女高1.5～20倍，妊娠期高血壓的發(fā)病率是2～21倍，而巨型兒的比率則會增加，導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率的提高。這一調(diào)查結(jié)果證實(shí)了以上的看法。妊娠前期和妊娠期間增重的女性都會出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，而妊娠高血壓則是由胎盤血管粥樣硬化引起的。妊娠前期體重與巨型胎兒相關(guān)， BIM>30時，超重胎兒的發(fā)生率顯著增高，孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、超重等都會導(dǎo)致巨型胎兒的出現(xiàn)。胎兒的生長發(fā)育受遺傳因素和宮內(nèi)不良環(huán)境的影響，妊娠前期體重超標(biāo)或妊娠期間體重增加，會顯著增加孕婦體內(nèi)脂肪組織，造成能量攝取超過消耗，從而引起孕婦和胎兒內(nèi)分泌代謝失衡;因此，巨大嬰兒的發(fā)病率顯著增高。孕婦在懷孕期間，由于腹壁脂肪增厚，會引起腹壁肌和膈肌的收縮乏力，從而引起腹壓不足，容易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力，從而拉長胎兒的產(chǎn)程。孕婦肥大時，盆底組織太厚，外陰脂肪堆積，也會造成胎頭下降遲緩和阻塞，造成胎兒難產(chǎn);再加上巨型嬰兒的發(fā)生率上升，所以，剖腹產(chǎn)的比率也隨之提高。

4結(jié)論

在懷孕前后，體重的超重都會對懷孕的結(jié)果造成負(fù)面的影響。在孕前進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重控制，并依據(jù)孕前體重指數(shù)進(jìn)行合理的營養(yǎng)補(bǔ)充和適當(dāng)?shù)脑鲋?，可以達(dá)到最佳的懷孕效果。1990美國研究所提出，并經(jīng)美國婦產(chǎn)科協(xié)會和小兒科協(xié)會于1997年批準(zhǔn)的懷孕體重增長標(biāo)準(zhǔn)建議是：妊娠前 BMI小于19.8的孕婦，孕期體重增加的適宜范圍為12.5～18 kg，妊娠前 BMI在19.8～26的孕婦，孕期體重增加應(yīng)控制在11.5～16 kg，妊娠前 BMI在26～29的孕婦，孕期體重增加適合在7～11.5 kg之間，妊娠前BMI大于29的孕婦，孕期體重增加的適宜值為6～7kg。

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