Foley水囊置入宮腔對剖宮產切口妊娠清宮術術中及術后出血的預防作用研究

朱春霞 陳秀平 肖志英

摘要：目的 探討Foley水囊置入宮腔對剖宮產切口妊娠清宮術術中及術后出血的預防作用。方法 選取2020年1月～2021年7月在本院行剖宮產切口妊娠清宮術患者60例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，各30例。。結果 觀察組術中出血量及術后出血量均少于對照組（P<0.05）。兩組β-hCG水平均隨時間變化明顯下降，且觀察組患者治療后7d、14d的β-hCG水平較對照組均更低（P<0.05）。術后并發癥發生率組間對比（P>0.05）。結論 Foley水囊置入宮腔可減少剖宮產切口妊娠清宮術患者術中及術后出血出血量，還能明顯降低β-hCG水平，且安全。

關鍵詞：Foley水囊;剖宮產切口妊娠;清宮術;出血量

【中圖分類號】 R714.15 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1資料和方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取2020年1月～2021年7月在本院行剖宮產切口妊娠清宮術患者60例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：年齡21～39歲，平均年齡（28.24±4.76）歲;上次剖宮產距離妊娠6個月～10年，平均（5.42±1.08）年;剖宮產1次18例，2次12例;停經33～56d，平均（44.50±4.20）d。對照組：年齡20～40歲，平均年齡（27.58±4.81）歲;上次剖宮產距離妊娠6個月～11年，平均（5.63±1.12）年;剖宮產1次20例，2次10例;停經30～58d，平均（44.63±4.25）d。兩組患者資料對比（P>0.05）。

納入標準：均符合CSP診斷標準[5]：子宮下段前壁有孕囊生長，膀胱與孕囊間的子宮肌層組織存在缺陷，無宮頸管妊娠和宮腔妊娠依據;均經腹部或陰超聲檢查確診為剖宮產切口妊娠;均對本研究知情同意。

排除標準：藥物過敏史;子宮破裂;活動性炎癥;伴隨重要器官嚴重性疾病者。

1.2方法

所有患者均給予清宮術前預處理：給予患者肌注甲氨蝶呤（輔仁藥業，批準文號：國藥準字H20074231）5mg，隔天給藥1次，50mg/次，共給藥2次，口服米非司酮（浙江仙琚制藥，批準文號：國藥準字H20000649）25mg，2次/d，25mg/次，共治療5d。停藥后2d給予B超監視下行清宮術，嚴密監測患者術中出血量，若出血量超過200 ml ，則立即采用Foley 水囊壓迫宮腔以止血，觀察12～48 h無出血后分次抽液減壓，并將球囊取出;若術中出血量不超過200ml，則僅以藥物止血。

Foley水囊置入宮腔止血方法：在超聲引導下將1ml氣體注入Foley導尿管球囊中，觀察球囊無漏氣后將Foley導尿管緩慢置入宮腔內，后將50ml0.9%氯化鈉注射液（科倫藥業，批準文號：國藥準字H51021158）經導尿管注入，水囊充盈膨脹擠壓孕囊變形，血流信號被阻斷，其末端連接負壓引流球，24h后取出Foley水囊。

以藥物止血作為對照組，以Foley水囊置入宮腔止血作為觀察組。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0分析本研究數據。計量資料（x±s）組間對比以t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，計數資料（n%）以χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中、術后出血量對比

相較于對照組，觀察組術中出血量及術后出血量均更低（P<0.05）。見表1。

2.2治療前、治療后7d、14d患者β-hCG水平變化

兩組β-hCG水平均隨時間變化明顯下降，且觀察組患者治療后7d、14d的β-hCG水平較對照組均更低（P<0.05）。見表2。

3討論

CSP屬于異位妊娠中的一種，比較少見，但近年來其發病率明顯上升。清宮術是治療此病的有效方法，但術中及術后的子宮破裂、大出血等風險難以控制，止血不當則需要切除子宮，嚴重危害患者生殖健康[6]。如何在清宮術前采取有效的止血預處理，以減少術中及術后出血量是臨床關注的重要問題。甲氨蝶呤結合米非司酮在一定程度上能減少術中術后出血量，但不適用于術中出血量較多的患者[7]。Foley 水囊止血是一種操作簡單、快捷的方法，水囊放置后，患者痛苦較小，可緩解患者術前緊張心情[8]。本研究選擇行CSP清宮術前對患者實施 Foley 水囊壓迫進行止血治療。

在本研究中，相較于對照組，觀察組術中出血量及術后出血量均更低（P<0.05）。說明CSP患者行清宮術前采取Foley 水囊置入宮頸可有效減少術中及術后出血量。這是因為Foley球囊可塑性較高，置入宮腔內注水后可使囊內壓力大于子宮血管壓力，且壓力均勻，一方面可通過擴張球囊壓力擠壓子宮血管使得孕囊周圍血流速度下降，另一方面，Foley水囊的擠壓可誘導孕囊壞死或脫落，實現物理止血;本研究結果與上述報道一致。

此外，本研究還發現，兩組術后并發癥發生率無明顯差異（P>0.05），這是因為Foley是醫院無菌成品，且通過物理方法達到止血目的，對患者其他生理變化影響較小。綜上，CSP患者清宮術術前將Foley球囊置入宮頸可有效減少術中、術后出血量，降低β-hCG水平，止血效果好，操作簡易、迅速，且安全，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫秋蕾，顏蘋.彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（3）：208-209.

[2]鐘陽.剖宮產術后子宮切口妊娠8例分析[J].江西醫藥，2012，47（10）：902-903.

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