運動冰敷袋對神經外科重癥發熱患者的降溫效果觀察

陳藝丹 陳芹 楊曉洋 管小紅 王亞麗

關鍵詞：冰敷袋，高熱，降溫

【中圖分類號】 R322.8 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

神經外科重癥患者由于病變累及了丘腦體溫調節中樞，并發感染、使用大量脫水劑后損失大量水分等因素導致患者體溫的異常升高出現高熱或超高熱且持續時間長。【1】物理降溫是通過促進皮膚散熱來達到降低機體溫度的方法。冰敷屬于物理降溫法，是利用冰塊吸收和帶走機體大量的熱來達到降溫的目的，是目前最簡便又安全的降溫方法，也是神經重癥高熱患者的首選降溫法。【2】傳統方法用冰袋外敷大動脈，由于冰袋與體表接觸面積不多，降溫速度不快，存在一定不足。現將本科2020年8月～2021年2月收治的50例高熱患者分別采用市場上出售的運動冰敷袋冰袋和傳統冰袋降溫后效果進行對比觀察。加500g冰塊后置于其頸部兩側、兩側腋下、雙側腹股溝及胴窩等大血管處，每例患者共使用6個500g冰袋，降溫療法和傳統冰袋外敷降溫療法后的效果進觀察。

1. 資料與方法

1、1一般資料選擇2020年8月～2021年2月本院NICU收治的高熱患者50例為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各25例。疾病種類：創傷性腦損傷25例，動脈瘤15例，腦梗死10例。其中觀察組男15例，女10例，年齡18-80歲;對照組男20例，女5例，年齡25-80歲。降溫前體溫波動于38.5～41℃，兩組患者年齡、性別、疾病種類經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此期間參與研究的護士16人，均為女性，年齡為22-30歲，平均年齡為26.23±2.45歲。

1.2方法在室溫24～26℃，濕度50%～60%條件下，兩組患者

均使用德國拜耳耳溫槍置于患者右側耳蝸內測溫，兩組患者均由本科具有執業資格的護士進行操作，體溫<38℃時則停止冰敷。

1.2.1觀察組在市場購買運動冰敷袋，直徑22cm，用電子天平秤稱小冰塊500g，制冰機為自動冰格式制冰機，冰塊大小為1.3*1.3*1.3cm3，使用時從制冰機取出，每個運動冰袋灌入500g冰塊，擰緊蓋子后放置于發熱患者頸部兩側、兩側腋下、雙側腹股溝等大血管處，每2小時更換1次。記錄初始體溫，以及冰敷開始后1、2、3、4 h體溫，體溫<38℃則停止冰敷。

1.2.2對照組給予治療巾包裹冰塊置于患者的頸部兩側、兩側腋下、雙側腹股溝等大血管處冰袋冰敷;冰敷用品0.9%氯化鈉500ml輸液袋內注入清水加藍墨水1ml后貼上標簽并標注冰袋，均包裹治療巾后使用，每2小時更換1次。測量體溫時間同觀察組。

1.2.3評價指標①降溫效果：分別收集兩組患者降溫后1、2、3、4 h的體溫數值，計算體溫下降幅度。②冰袋及運動冰敷袋使用情況：觀察、記錄患者物理降溫期間常見不良情況，包括凍傷、衣被潮濕、移位等。③護理人員滿意度：采用問卷方式，了解護理人員對兩種冰敷方法滿意情況，分為滿意、感覺一般、不滿意3個等級。

1.3統計學方法所有資料采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者采取降溫措施后不同時間體溫下降幅度比較（見表1）

降溫前兩組體溫水平無差異（P>0.05），降溫措施干預后不同時間點兩組降溫幅度對比差異顯著（P<0.001），見表1：

2.2兩組患者使用傳統冰袋及運動冰敷冰袋情況觀察組患者使用

運動冰敷冰袋出現移位3例、2例出現局部皮膚潮濕等情況，無凍傷，對照組7例患者出現冰袋移位，3例患者出現局部皮膚潮濕，1例凍傷。

2.3兩組物理降溫方法護理人員滿意度比較

觀察組護理人員降溫方法滿意度與對照組比較差異顯著（P<0.05），見表2：

3討論

神經重癥患者，治療期間極易出現高熱等并發癥發生。高熱等并發癥的出現，不但會引起病情加重，還會阻礙治療工作的正常開展，進而影響預后效果。【2】臨床對高熱患者常用的物理降溫方法多為冰敷，其目的為迅速降低患者體表的熱量積聚，達到降溫效果。但傳統廢棄輸液瓶灌注冰袋制作過程耗時且使用后消毒方法不明確，冰凍后質地硬，放置于患患者大血管處難以和皮膚表面緊密貼合，存在冰袋容易移位、加重患者不適感、冰袋與患處接觸面積小導致冰敷效果欠佳等不足。運動冰敷冰袋內部放置小冰塊，10-15分鐘后冰塊即可溶解為冰水混合物，冰袋溫度為零度，冰水混合物質地軟，運動冰敷袋為橡膠和防水布材質，可貼合皮膚表面大血管處，從而增加外敷冰袋和大血管處皮膚貼合度，達到提高接觸表面積，提高接觸面積，同時提高外敷冰袋的放置穩定性。

運動冰敷袋在臨床應用中，效果良好，現筆者總結其優點如下：①運動冰敷冰袋，購買方便，一人一用，免去消毒等麻煩，臨床使用方便，符合院感要求。②神經重癥患者高熱后2～3d內均需要持續冰敷，如直接將傳統冰袋敷于大血管處皮膚，容易造成局部皮膚的凍傷，使用運動冰敷袋盛冰塊，小冰快很容易溶解為冰水，且與患者皮膚間有一層防水布布相隔，臨床使用過程無一例凍傷。③運動冰敷袋可在市場直接購買，反復使用，與傳統冰袋降溫相比較，效果更好。④使用方便，節約護理冰袋制作時間，護士滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]邵焱.腦卒中高熱患者使用物理降溫儀與普通降溫方法的比較[J].中國實用醫藥，2014，9（27）：252-253.

[2]王貴良.重度顱腦外傷并發癥的臨床治療效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（5）：125-126.