腕踝針輔治妊娠劇吐臨床研究

顏國輝，林 棟

（1.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122；2.福建省龍海市第一醫院康復科，福建 龍海363100；3.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

妊娠劇吐是妊娠早期出現的嚴重持續的惡心、嘔吐，并可引起脫水、酮癥甚至酸中毒［1］。筆者用腕踝針輔治妊娠劇吐療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共69例，均為我院2018年3月至2019年10月住院患者，隨機分為兩組。對照組34例，年齡（26.91±4.13）歲，初產婦20例、經產婦14例。治療組35例，年齡（27.29±4.66）歲，初產婦20例、經產婦15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［2］“妊娠惡阻”診斷標準，西醫診斷符合《婦產科學》“妊娠劇吐”診斷標準［1］；②尿酮體陽性，PUQE大于7分［3-5］；③年齡18～40歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①排除妊娠合并病，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺功能亢進等；②彩超檢查識別多胎妊娠、葡萄胎；③合并有其他系統疾病；④1周內接受過其他治療；⑤過敏體質及對多種藥物過敏。

脫落標準：①自行退出；②失訪；③研究者令其退出（從依性差、嚴重不良事件）。

2 治療方法

兩組均糾正脫水：①每日靜脈補液量3000mL左右，補充維生素B6、維生素B1、維生素C，輸液維持每日尿量大于等于1000mL。孕婦常不能進食，可按照葡萄糖50%、胰島素10U、10% 氯化鉀1.0g配成極化液輸注補充能量。注意先補充維生素B1后再輸注極化液。②同時監測血清鉀水平和心電圖。③止吐用甲氧氯普胺肌內注射，10mg/d。

治療組加用腕踝針治療。取腕踝針雙下［6］（1、2區），常規消毒后，以32號1.0寸（0.25mm×25mm）毫針（佳健牌）針尖朝上，與皮膚呈30°快速進針，而后將針體放平，沿皮膚向前推進，進針約35mm，要求針體位于皮膚淺表，針下無酸、麻、重、痛之感。針畢，露出體外部分用少許棉球包裹，用3M防水透氣膠布固定。操作完畢后。留針2天，間隔1天，2次為一療程，1個療程后統計結果。

3 療效標準［2］

治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復。好轉：嘔吐等癥減輕或嘔吐諸癥消除，但停藥后又見復發。未愈：嘔吐諸癥均無改善。

用SPSS20.0統計分析軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

妊娠劇吐可能與HCG水平升高或甲狀腺功能改變、精神、社會因素有關［1，7］。妊娠劇吐嚴重可引起孕婦wernicke腦病甚至危及胎兒生長［1，8，9］。《景岳全書》謂：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受妊娠，則沖任上壅，氣不下行，故致呃逆等證。”指出肝胃為重要病因。肝熱橫逆犯胃，胃失和降以致惡心嘔吐［10-13］。治當以清肝和胃，降逆止嘔為主。腕踝針刺區為十二皮部所在，十二經脈功能活動反映于體表的相應皮部，也是絡脈之氣散布的區域。腕踝針的下一二區，涵蓋了肝胃區域，可振奮皮部及絡脈之經氣，推動氣血運行，而調和肝胃［14-15］。針刺皮膚后產生電信號沿神經纖維反饋進大腦皮層，激活機體自身的體液調節系統，改善內環境從而達到止吐效果［16-17］。