小柴胡湯臨床應用研究進展

姜 瀟，彭 玲，陳 蓉

（1.重慶醫科大學附屬永川中醫院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫科大學附屬永川中醫院急診科，重慶 402160；3.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

小柴胡湯出自仲景《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，主治少陽病寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩等癥。方中柴胡氣質輕清，味苦微寒，疏解少陽；黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱；半夏、生姜調和胃氣，降逆止嘔；人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。全方攻補兼施，升降協調，宣通內外，為和解良方。藥理研究證實其具有保護肝損傷、抗胃潰瘍、抗幽門螺桿菌、抗抑郁、抗菌抗炎等作用［1-5］。現將近年來小柴胡湯的臨床應用綜述如下。

1 消化系統疾病

胃炎。劉艷紅［6］用小柴胡湯加味聯合西藥治療慢性淺表性胃炎肝胃不和型，總有效率93.9%，復發率4.3%。王浩［7］將108例膽汁反流性胃炎患者隨機分為兩組，兩組均予常規抗感染、抗酸治療，治療組加用小柴胡湯加減，結果總有效率治療組96.3%、對照組81.48%，且治療組一氧化氮水平、超氧化物歧化酶水平、癥候積分改善均優于對照組。

消化性潰瘍。禤少敏等［8］將112例消化性潰瘍患者隨機分成兩組，對照組予常規西藥治療，觀察組予小柴胡湯加減，結果總有效率對照組82.14%、觀察組91.07%，治療后觀察組幽門螺桿菌轉陰率亦顯著高于對照組。張廣順［9］用小柴胡湯聯合西藥治療消化性潰瘍，發現潰瘍消失時間、癥狀消失時間及病理結果正常時間均短于單用西藥治療。

消化不良。謝玲玲等［10］用小柴胡湯加減聯合多潘立酮治療功能性消化不良，結果總有效率90.0%。王力平［11］用小柴胡湯加減治療功能性消化不良肝郁脾虛型20例，治愈10例，顯效8例，有效1例，無效1例，總有效率95%。鄧素萍等［12］用小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型功能性消化不良，總有效率為88.89%，焦慮自評量表（ASA）評分明顯改善。

功能性便秘。周永茂等［13］用小柴胡湯臨證加減治療小兒功能性便秘30例，治療兩周后總有效率93.33%。孫婉瑩［14］將慢傳輸型便秘（腸道氣滯型）64例隨機分為兩組，治療組予小柴胡湯加減，對照組予木香檳榔丸。結果總有效率治療組83.33%、對照組73.33%，治療組焦慮、抑郁及結腸傳輸功能等改善優于對照組。黃洋等［15］予小柴胡湯加減治療氣滯型功能性便秘44例，痊愈27例、顯效16例、無效1例，總有效率97.73%。

慢性肝炎。陳靈［16］用恩替卡韋分散片聯合小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎，總有效率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率、ALT復常率均顯著高于單用恩替卡韋分散片治療。盛雄等［17］將80例血清肝纖維化指標異常的慢性乙肝患者隨機分為兩組，對照組予重組人干擾素α-2b，治療組加用小柴胡湯，結果治療組肝功指標（ALT、AST、TBil）、病毒學指標（HBeAg、HBsAg、HBV-DNA）及肝纖維化指標（PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA）改善優于對照組。

2 呼吸系統疾病

咳嗽。張榮珍用小柴胡湯辨證加減治療少陽咳嗽療效顯著［18］。袁育紅［19］用小柴胡湯臨證加減治療感染后咳嗽32例，療程1周，總有效率81.25%。巨亞敏等［20］用小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽59例，兩周后總有效率96.61%，且氣道阻力明顯降低。

咳嗽變異性哮喘。于昉［21］將小兒咳嗽變異型哮喘60例隨機分為兩組各30例，兩組均予孟魯斯特鈉口服，觀察組加用小柴胡湯，結果總有效率觀察組96.67%、對照組73.33%。孫盼盼等［22］用加味小柴胡湯聯合西藥治療咳嗽變異性哮喘，總有效率96.08%。

肺部感染。單紅利［23］用小柴胡湯聯合抗生素治療肺部感染療效明顯優于單用抗生素，癥狀體征改善時間及血常規指標恢復正常時間占優勢。王凌立等［24］將75例肺部多重耐藥菌感染患者隨機分為兩組，對照組36例予抗生素治療，治療組39例用抗生素聯合加味小柴胡湯，結果總有效率治療組89.7%、對照組69.4%。

3 心腦血管

冠心病。王文姣［25］用小柴胡湯臨證加減治療冠心病心絞痛、心律失常46例，療效明顯38例。劉甜甜等［26］通過經方溯源，結合文獻分析，證實了小柴胡湯用于治療冠心病具有重要的價值。

高血壓。李燕萍等［27］將一級原發性高血壓少陽證型60例分為兩組各30例，兩組均給予生活方式干預，治療組加用小柴胡湯，6周后總有效率小柴胡湯組63.3%，對照組33.3%。

中風。郭麗芳［28］用小柴胡湯聯合西藥治療缺血性中風30例，基本痊愈10例，顯著進步9例，進步6例，無效5例，總有效率83.3%。黃家福［29］予小柴胡湯加減治療中風后眩暈31例，結果總有效率93.55%，且血液流變學指標明顯改善。

4 內分泌系統疾病

糖尿病。金麗麗［30］用小柴胡湯加減治療糖尿病30例，顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90%。崔燕［31］臨床觀察發現小柴胡湯加味配合西藥治療能明顯改善少陽失樞型2型糖尿病患者臨床癥狀和胰島功能，降低炎性因子表達。

甲狀腺炎。冉穎卓治療亞急性甲狀腺炎強調和解少陽、祛邪為先，主張在小柴胡湯基礎上加用金銀花、連翹、大青葉、板藍根等清熱解毒之品，治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎強調疏肝健脾、扶正為主，主張在小柴胡湯基礎上合用四物湯［32］。焦素杰等［33］將急性期亞急性甲狀腺炎88例隨機分為兩組，對照組予潑尼松片，治療組予小柴胡湯加減，結果治療組臨床癥狀消失時間短于對照組，臨床指標改善優于對照組。

5 腫 瘤

莊娟娜等［34］認為小柴胡湯證要點“休作有時”，可取疾病反復發作之意，將其用于治療惡性淋巴瘤，取得滿意的療效。劉寶義［35］用小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌，總有效率觀察組59.09%、對照組40.91%。

6 其 他

變應性鼻炎。李杰［36］用小柴胡湯加減聯合枸地氯雷他定片治療變應性鼻炎臨床療效好、作用持久、不良反應少。

頸淋巴結結核。梅英等［37］在抗結核治療基礎上加用小柴胡湯治療頸淋巴結結核，總有效率治療組96.67%，高于單純抗結核治療的對照組73.33%。

女性外陰濕疹。張新軍等［38］用小柴胡湯化裁方治療慢性濕疹臨床療效優于外用派瑞松乳膏，且無明顯不良反應。

7 小 結

臨床研究發現，小柴胡湯不再單純用于治療發熱性疾病，其應用范圍廣泛，包括消化系統疾病、呼吸系統疾病、內分泌系統疾病、心腦血管系統疾病等，其抗腫瘤機制也在探索，辨證時當緊扣小柴胡湯證“寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，隨證加減、靈活應用。與其他方藥一樣，小柴胡湯成分復雜、作用靶點廣泛，對其單一成分藥理學作用研究及分子生物學機制研究任重而道遠。