針刺回陽九針穴對(duì)中風(fēng)痙攣性后遺癥臨床觀察

王文霞 姜建萍 程 鑫

中風(fēng)是一種臨床較為常見的、起病突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其具有高致殘率和致死率。中風(fēng)痙攣性后遺癥是指在神經(jīng)元受損康復(fù)期間遺留的腦部障礙，其臨床表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不能完成、上肢屈曲內(nèi)旋、上肢肌群阻力增加等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療中風(fēng)痙攣性后遺癥尚無特效辦法，其多采用血塞通注射液及丹參注射液等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)痙攣性后遺癥屬“痙證”“筋病”范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陽虛、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)為此病主要病機(jī)[2]。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用針刺的手法進(jìn)行緩解患者臨床癥狀，常用于中風(fēng)后吞咽障礙、腦外傷等疾病。本研究旨在探討在中風(fēng)痙攣性后遺癥治療中，針刺回陽九針穴可對(duì)患者的血清內(nèi)皮衍生超極化因子(EDHF)、內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量及認(rèn)知功能的影響，以便找尋出更加有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的100例研究對(duì)象是中風(fēng)痙攣性后遺癥患者(地點(diǎn)：新鄉(xiāng)中醫(yī)院，時(shí)間：2017年1月—2020年12月)，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法分為試驗(yàn)組(50例)、對(duì)照組(50例)。對(duì)照組病程為2～11個(gè)月，平均病程為(6.57±1.13)個(gè)月；年齡為45～83歲，平均年齡為(62.57±4.22)歲；女、男患者為22例、28例。試驗(yàn)組病程為3～11個(gè)月，平均病程為(6.69±1.23)個(gè)月；年齡為46～84歲，平均年齡為(62.91±4.36)歲；女、男患者為21例、29例。2組基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且其不影響本研究結(jié)果，因此組間可比。濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究，經(jīng)患者及家屬知情同意后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中四肢麻痹、口眼歪斜中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；急性期已過處于后遺癥期屬于氣虛血瘀型者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等功能疾病者；由外傷、腦腫瘤等引起的腦梗死者；合并耳聾、失語及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法2組患者合并高血壓病或糖尿病給予常規(guī)治療。對(duì)照組給予靜脈注射血塞通注射液(規(guī)格為5 ml∶0.25 g，生產(chǎn)廠家為葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022854)，用藥劑量為100 mg/次，1次/d；靜脈注射丹參注射液(規(guī)格為2 ml，生產(chǎn)廠家為金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020223)，用藥劑量為4 ml/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用針刺回陽九針穴治療，取啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉等穴，直刺啞門0.5寸，中脘1寸，合谷0.5寸，勞宮0.3寸，環(huán)跳2寸，足三里1寸，太溪0.5寸，三陰交1寸，涌泉0.5寸。得氣后留針30 min，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，10 min行針1次，1次/d。2組患者以4周為一個(gè)療程，并實(shí)施治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。對(duì)2組患者采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估臨床療效；痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥81%；有效：36%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分<81%；無效：神經(jīng)功能損傷評(píng)分≤36%。總有效率為痊愈率和有效率的相加之和。②生存質(zhì)量評(píng)分。采用生存質(zhì)量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)2組患者治療后的生存質(zhì)量[5]，其中包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能及情緒功能，其每項(xiàng)總分值為0～100分，得分越高表明患者的功能恢復(fù)越好。③血清ET、EDHF、NO水平。采集2組患者晨起空腹血5 ml，以3000 r/min離心5 min分離血清；2組患者血清ET、EDHF、NO含量(時(shí)間：治療前后的清晨，樣本：空腹血5 ml，血清：離心裝置中速率參數(shù)為3000 r/min，時(shí)間參數(shù)為5 min)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后進(jìn)行比較：臨床總有效率呈上升趨勢(shì)，試驗(yàn)組、對(duì)照組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2組中風(fēng)痙攣性后遺癥患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分2組治療后與治療前相比，認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，其水平呈上升趨勢(shì)，試驗(yàn)組、對(duì)照組之間及其治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)痙攣性后遺癥患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.3 血清ET EDHF NO含量2組治療后與治療前相比，血清ET含量呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，其水平呈下降趨勢(shì)，血清EDHF、NO含量呈上升趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，其水平呈上升趨勢(shì)，試驗(yàn)組、對(duì)照組之間及其治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風(fēng)痙攣性后遺癥患者血清ET EDHF NO含量比較 (例，

3 討論

中風(fēng)發(fā)病的主要病因是腦出血及腦卒中，當(dāng)外界環(huán)境急劇變化、過度勞累、酗酒、熬夜等都會(huì)誘發(fā)中風(fēng)[6]?；颊甙l(fā)生中風(fēng)后，由于病灶部位腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)壞死，會(huì)留下多種后遺癥。痙攣是一種運(yùn)動(dòng)障礙，其主要是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征其中的一種病癥，中風(fēng)后肢體痙攣主要是因?yàn)樯仙窠?jīng)元發(fā)生損傷，明顯減弱牽張反射受中樞系統(tǒng)的阻礙作用，從而出現(xiàn)一系列的痙攣狀態(tài)，且以肌張力增高為主要特征[7]。近幾年，中風(fēng)痙攣性后遺癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，由于濁邪留滯于機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)受到阻礙，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)一系列的拘攣癥狀[8]。血塞通注射液及丹參注射液等藥物是目前中風(fēng)痙攣性后遺癥較為常用的方法，其可通過活血化瘀、擴(kuò)張血管等作用，達(dá)到減輕患者病情的目的，但其在應(yīng)用中效果欠佳。針灸療法是中醫(yī)治療中風(fēng)痙攣性后遺癥的主要方法，研究表明針灸療法具有擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣、增加腦血流量的作用，有專家認(rèn)為神經(jīng)應(yīng)歸屬于經(jīng)絡(luò)，可通過針刺神經(jīng)干的方式進(jìn)行加快恢復(fù)神經(jīng)元，達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)、疏通氣血運(yùn)行的目的?；仃柧裴樠ㄓ蓡￠T、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷9穴組成，啞門為督脈、陽維之會(huì)，中脘為胃募穴，合谷為手陽明經(jīng)之原穴，勞宮為心包之穴，能泄熱啟閉、調(diào)節(jié)陰陽，環(huán)跳是足少陽膽經(jīng)穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，太溪是足少陰腎經(jīng)穴，涌泉為腎經(jīng)之穴，針刺回陽九針穴采用平補(bǔ)平瀉手法，可發(fā)揮補(bǔ)氣壯陽、陰陽調(diào)和之功效[9]。由以上數(shù)據(jù)處理后的結(jié)果可知，2組治療后相比，臨床療效、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明針刺回陽九針穴可有效提高患者臨床療效，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能，與王玉等[10]研究結(jié)果一致。血清ET是由內(nèi)皮細(xì)胞合成的，其廣泛存在于心血管平滑肌及腦神經(jīng)組織中，可通過與內(nèi)皮素受體結(jié)合收縮血管，加重腦組織缺血，中風(fēng)患者血清中ET濃度明顯增加；血清NO可調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮或舒張，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，引起血管平滑肌受阻，調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)；血清EDHF可激活鉀通道，起到舒張血管的作用[11]。針刺回陽九針穴主要是通過針刺相應(yīng)的腦區(qū)域及腦組織，進(jìn)而促進(jìn)腦血流量增加，擴(kuò)張血管。2組治療后相比，血清ET含量呈下降趨勢(shì)，血清EDHF、NO含量呈上升趨勢(shì)表明針刺回陽九針穴可有效擴(kuò)張患者血管，減少中風(fēng)痙攣性后遺癥的發(fā)生，控制病情進(jìn)展，與江淑紅等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，在中風(fēng)痙攣性后遺癥患者治療中，針刺回陽九針穴可明顯緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能，提高臨床療效，降低血清ET水平，升高血清EDHF、NO水平，控制病情進(jìn)展，但本研究采取的樣本量較少，且中心較為單一，故其存在一定的局限性，臨床可進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，以便后期實(shí)施推廣應(yīng)用。