穴位埋線聯合自血療法治療肺脾氣虛型變應性鼻炎臨床觀察

李 霞 王衛強

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是在患者接觸致敏原后由IgE介導的一種鼻黏膜慢性疾病[1,2]。AR給全球患者的生活帶來諸多不便，現代醫學的治療手段療效有限，且不良作用明顯[3]。而中醫治療AR，不僅療效顯著而且經濟、安全。肺脾氣虛型AR用穴位埋線聯合自血療法治療收獲頗豐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例肺脾氣虛型AR患者來自2020年4月—2021年4月山西白求恩醫院中醫科門診部，用隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組的男女比例19/16，平均年齡(35.22±10.63)歲，平均病程(1.60±0.85)年；對照組的男女比例23/12，平均年齡(33.48±9.32)歲，平均病程(1.80±0.78)年。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準借鑒《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[1]和《中醫病證診斷療效標準》[4]制定：①鼻癢難耐、鼻部有堵塞感、打噴嚏、流清涕，含有2項以上者，且每天發作時間超過1 h。②畏風怕冷、乏力、食少、便溏、舌淡、苔白膩、脈細弱。

1.3 納入與排除標準納入標準：滿足AR診斷標準和中醫肺脾氣虛型診斷標準；年齡18～60歲，男女皆可；自愿參與試驗且簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；有危險性高的重大疾病者；有鼻竇炎、鼻中隔中重度偏曲等鼻部病變者；治療前4周服用過治療鼻炎的中藥或西藥。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組：穴位埋線聯合自血療法治療。先用自血療法：①取穴：足三里、血海、曲池、迎香、上星。②操作：提示患者仰臥，用10 ml注射器(河南曙光匯知康生物科技股份有限公司)在患者消毒后的肘內側抽取10 ml靜脈血，將注射器上下顛倒搖勻血液，在選定的穴位上常規消毒后，每穴約注射1 ml。后實施穴位埋線：①取穴：以中脘、氣海、肺俞、風門、至陽、脾俞為治療主穴。②操作：為肺俞、風門、至陽、脾俞埋線時囑咐患者俯臥，為中脘和氣海埋線時囑咐患者取仰臥位。穴位消毒，用2-0型號的羊腸線(山東博達醫療用品股份有限公司)置入一次性使用埋線針(9號)(江西格蘭斯醫療器械有限公司)中,將埋線針快速刺入選取的穴位，手下有針感時，把線推進穴位，隨后出針。2周治療1次，共3次。對照組：氯雷他定片口服(三門峽塞諾維制藥有限公司生產，批號: H20020174，規格：10 mg)，每日1次，10 mg/次，連續口服 6周。

1.4.2 觀察指標在治療前和治療后第1天記錄患者的鼻眼癥狀評分以及RQLQ評分[1]。

1.4.3 療效判定標準參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]，療效指數=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數≥66%為顯效，26%～ 65%為有效，≤25%為無效。總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率達88.57%，超過對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組AR患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后鼻眼癥狀評分 RQLQ評分比較2組治療前鼻眼癥狀評分和RQLQ評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組分值較治療前均降低(P<0.05)，且觀察組分值明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組AR患者治療前后鼻眼癥狀評分 RQLQ評分比較 (例，

3 討論

在2015年，針刺治療AR的有效性得到了美國專業領域的認可[6]。穴位埋線是一種長效針刺，是利用羊腸線不斷溫和而持久的刺激穴位，誘導變態反應的發生，最終被人體吸收的一種治療方法。穴位埋線可調節人體的氣血，提升AR 患者的免疫功能，改善鼻黏膜免疫狀態，提高變應性鼻炎的治愈率[7]。另一種自血療法是一種綜合了穴效與自血兩大效應的治療方法，它主要是抽取患者自身靜脈血，將其作為有效的抗原注入相應穴位,調節代謝，激活自身免疫系統，產生抗體，從而提升機體免疫力，如自血可增加變應性鼻炎患者血清中IL-12和IFN-γ的含量[8]。穴位埋線和自血都可增加對穴位的刺激時效，具有較為明顯的增效減副優勢，故將穴位埋線和自血療法結合起來，其治療作用更優。

變應性鼻炎歸中醫的“鼻鼽”范疇[9]，以鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏為典型癥狀，常在受風寒或勞累后發作。鼻鼽是由肺脾氣虛，衛表不固，營衛失和，鼻竅被邪氣侵擾，導致鼻部氣血不通所致。中醫學強調“正氣存內，邪不可干”，故治療上要扶助正氣，以調臟腑、和營衛、理氣血為原則。肺開竅于鼻，在液為涕，鼻部的病變與肺有著不可分割的關系。肺虛易受風邪侵襲，肺失宣降，鼻竅不通而發為鼻鼽。故治療上選用肺俞、迎香、風門。肺俞是肺的背俞穴，具有補肺之效；迎香屬手陽明大腸經穴，為局部選穴，可驅散鼻部外邪，激活“迎香—三叉神經—蝶腭神經—鼻黏膜”通路，改善鼻部氣血循環[10]。肺俞與迎香，一補一瀉，共奏通鼻之功。風門是足太陽膀胱經和督脈的交會穴，顧名思義，為風的門戶之意，有祛散風邪、宣降肺氣的功效，為祛風首選穴[11]。土生金，脾氣虛，“母病及子”，易引發肺的不適。脾虛一方面使氣血生化乏源，清陽不升，肺部得不到滋養，鼻部失榮，發為鼻癢、 打噴嚏，另一方面使水液停聚，上泛于鼻，導致鼻涕清稀如水樣。因此治療上選用足三里、中脘、脾俞，是為“培土生金”之意。足三里是足陽明胃經的合穴，脾胃為后天之本，故用足三里可調氣血，補正氣。中脘為胃的募穴，手太陰肺經始于中焦，因此中脘有調脾胃和補肺氣之功[12]。脾俞為脾的背俞穴，具有補氣健脾、統攝全身氣血之效。氣具有溫煦、推動和抵御外邪的作用，氣虛則人體肌膚失于溫煦，衛表的“藩籬”之效減弱，邪氣易侵犯肌表，導致疾病的發生，故治療上選用上星、至陽、氣海。督脈為“陽脈之海”，其經脈上的腧穴上星和至陽可溫通周身的陽氣，上星還具有熄風、寧神通鼻之效，至陽上處肺底，下臨脾腎，可補肺健脾益腎；氣海為任脈上的腧穴，為氣之海，調脾胃、和氣血之效尤為突出[13]。肺脾氣虛，影響氣血的運行，氣血失衡易引起營衛失和，故選用曲池、血海，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意[14]。

綜上所述，穴位埋線聯合自血療法治療變應性鼻炎均能降低鼻眼癥狀評分和 RQLQ評分，提高療效，而且因其2周治療一次，使易被患者接受。