基于現代工程技術熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎臨床觀察*

韋佳燕 康明非 陳明人 熊 俊 蔣永萍

頸肩肌筋膜炎的癥狀為肩頸部肌肉的疼痛，主要由感受風寒濕邪、急慢性損傷引起[1]。熱敏灸已廣泛應用于臨床，通過敏化特定穴位來調理人體狀態，防治不同疾病[2]。但傳統艾灸，會產生大量異味、煙霧，甚至是PM2.5，不利于環境和患者的健康[3]。江西中醫藥大學附屬醫院研發出熱敏灸治療儀，其發出與艾條燃燒時相似的光譜，可解決上述問題，但療效不明確。本研究旨在探究比較熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2020年9月—2021年4月收治的60例頸肩肌筋膜炎患者，按照就診順序分組，各30例。試驗組：年齡31～62歲，平均(45.29±3.22)歲；病程4～25個月。對照組：年齡32～60歲，平均(46.15±3.27)歲；病程4～24個月。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中頸肩肌筋膜炎診斷標準；②近期未采用其他治療方法或藥物；③患者對本研究知情，自愿接受治療且簽署知情同意書。排除標準：①不能配合本研究或資料不全者；②肩關節脫位未復位、韌帶損傷或急性創傷初期傷口未愈合；③有嚴重系統性疾病或傳染病；④治療過程中發現其他影響本研究的疾病。

1.3 方法探查治療部位：患者取俯臥位，充分暴露頸肩背部，點燃艾條，距皮膚表面3 cm處，醫生先施回旋灸，溫熱患者施灸部位局部氣血；再施雀啄灸，加強敏化、激發經氣，為灸性感傳做準備；繼而施溫和灸，施灸部位經氣活動被激發，產生灸性感傳。腧穴熱敏化的判定：患者感受到艾熱發生擴熱、透熱、傳熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠部熱或非熱覺中的至少一種感覺。探查熱敏化腧穴：阿是穴、膏盲俞、胸夾脊穴、肩井、手三里等。試驗組：熱敏灸治療儀(江西凱敦醫療器械有限公司生產，贛械注準20202090383)治療。對照組：常規熱敏灸懸灸干預，采用江西中醫藥大學附屬醫院生產的長度12 cm×2.2 cm的特質二級精艾絨艾條(贛藥制字:Z20090358)。2組患者均每天治療1次，每周5次，每次20 min，連續治療4周。

1.4 觀察指標①頸部功能障礙情況：采用NDI評估，總分50分，功能障礙越嚴重分值越高[5]。②頸部關節活動情況：治療前后測量CROM，包括4項，正常記3分，嚴重受限記0分[6]。③臨床癥狀積分：排除疼痛對壓痛、功能障礙、腫脹、局部感覺異常及交感神經紊亂進行評分，3、2、1分為重度、中度、輕度癥狀，0分為無癥狀[7]。④疼痛情況：采用簡化McGill量表，包括VAS：0～10分，分數越高，疼痛越明顯；PRI：含4個情緒性詞和11個感覺性詞，以3、2、1、0分代表重、中、輕、無4級，計算總分；PPI：5、4、3、2、1、0分代表極為痛苦、可忍受的疼痛、難受、不適、輕度不適、無痛[8]。⑤臨床療效：根據以上指標的改善情況分為治愈、有效和無效。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 頸椎功能和癥狀總積分療程結束，試驗組NDI評分和癥狀總積分均低于對照組，CROM高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸肩肌筋膜炎患者治療后頸椎功能和癥狀總積分比較 (分，

2.2 患者疼痛評分療程結束，試驗組PRI、VAS和PPI評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸肩肌筋膜炎患者治療前后疼痛評分比較 (分，

2.3 臨床療效試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸肩肌筋膜炎患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

頸肩肌筋膜炎是一種比較常見的疾病，根據臨床統計發現，此病的發生率高達86%，骨骼肌痛的患者中，有25%左右的患者會出現肌筋膜炎[9]。頸肩筋頸肩肌筋膜炎在中醫學屬于“項強、筋痹、痹證”等范疇，多因正氣不足復外感風寒濕邪，以致頸周局部氣滯血瘀，從而出現局部肌肉變硬、頸肩痹痛[11,12]。目前，西醫治療該病的方法較多，主要有肌肉按摩和藥物治療，皆以緩解癥狀和去除誘因入手。但以上方法不良反應較多，針對性不夠強，效果還不甚理想。中醫針灸可舒張局部血管，增加循環血流量，促進了局部代謝產物堆積的消散[13,14]。針灸憑借不良作用少、見效快和遠期療效穩定受到廣泛歡迎，尤其是治療頸肩肌筋膜炎。熱敏灸是灸法的一種，也是目前治療頸肩肌筋膜炎常用且療效確切的方法，但操作過程會產生大量燃燒后的灸材灰燼、異味、煙油和煙霧，最嚴重的是產生PM2.5和有害離子，對于環境和健康非常不利[15]。熱敏灸技術的關鍵是利用艾條燃燒時發出的特有波段紅外光譜。但治療過程需要醫師或技師一對一操作，以確保艾條持續燃燒、腧穴定位準確以及避免燙傷患者[16]。針對以上缺點，江西中醫藥大學附屬醫院研制了基于現代工程技術的熱敏灸治療儀，但是其臨床療效并不明確，本研究旨在探究比較熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎的療效。

頸肩肌筋膜炎患者的主要癥狀為頸肩部活動受限以及疼痛感明顯，所以本研究的主要觀察指標為頸部功能障礙情況、頸部關節活動情況、癥狀總積分以及疼痛評分[17,18]。本研究中，使用熱敏灸治療儀的患者，頸部功能障礙情況積分和癥狀總積分明顯更低，頸部關節活動情況積分更高，說明熱敏灸治療儀對于患者頸部僵硬癥狀的緩解效果更顯著，更有利于患者頸部功能的恢復。熱敏灸治療儀完美擬合了艾條燃燒產生的紅外線光譜，應用高溫加熱體集中激發輻射體的方式實現明顯的熱敏灸性感傳。其避免了熱量無序散逸，實現了熱量向人體部位的定向傳輸，因此較傳統的熱敏灸作用強[19]。同時本研究也分析了患者的疼痛情況，使用熱敏灸治療儀的患者疼痛評分均顯著低于對照組。有研究表明，熱敏灸能促進人體釋放內源性鎮痛物質，提高痛閾等達到止痛的作用[20]。熱敏灸治療儀采用光斑指示技術，確保照射中心與治療部位尤其是熱敏化腧穴點重合，實現精確定位施灸。而且，熱敏灸治療儀的設計非常人性化，可實現任意角度偏轉，使用便捷，解放人力。

綜上所述，熱敏灸治療儀治療頸肩肌筋膜炎不僅有效緩解患者疼痛，改善頸部活動度，而且使用方便，臨床療效明確，值得在臨床推廣。