針刺治療腦中風后遺癥臨床觀察

衛小明

腦中風是發病率較高的心腦血管疾病，雖然臨床在治療腦中風方面已經有豐富的經驗，但是由于此病根治難度大，存在較高復發風險，仍容易遺留半身不遂、語言及肢體障礙等后遺癥[1]。當前西醫主要對腦中風后遺癥患者進行康復訓練，可以幫助患者改善肢體功能，恢復行動及語言功能，且能預防關節攣縮等并發癥，不過由于此類患者病癥表現多，單純訓練難以取得理想的療效[2]。中醫將腦中風后遺癥歸于“痱風”“偏癱”等范疇[3]，認為采用針刺療法可以增加病灶側波幅，提升腦動脈彈性，改善病灶區腦細胞缺氧、缺血，更有助于提高預后質量[4]。基于此，本研究就針刺治療腦中風后遺癥的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料分組方法為隨機數字表法，研究時間及對象為2020年2月—2021年2月接診的68例腦中風后遺癥患者，分為：對照組(納入34例)、觀察組(納入34例)。對照組：男/女為21例/13例；年齡53～81歲，平均年齡(67.0±5.8)歲；病程最短20 d，最長5個月，平均病程(2.5±0.4)月。觀察組：男/女為19例/15例；年齡54～80歲，平均年齡(66.8±6.0)歲；病程最短17 d，最長6個月，平均病程(2.8±0.3)個月。基本病例資料(病程、年齡等)組間差異無統計學意義，P>0.05，可對照研究。

1.2 診斷標準診斷標準：①西醫：經顱計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)證實腦卒中，且存在不同程度后遺癥；②中醫：主癥為口舌歪斜、偏癱、言語不利，次癥為眩暈、目偏不瞬、頭痛、瞳神變化等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均符合上述診斷標準；②無意識障礙；③病情平穩；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①不耐受研究所用方法者；②不配合治療者；③既往有腦中風后遺癥史者；④已行溶栓、抗凝治療者；⑤腦腫瘤或腦外傷者；⑥小腦萎縮、帕金森病者；⑦穴位處濕疹、感染、瘢痕者；⑧中途脫落者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組(行康復訓練)：(1)被動運動：針對嚴重癱瘓、難以自行鍛煉者，給予患者肢體關節內收、外展、屈伸、旋轉等被動訓練，同時：①前臂運動：雙手分別托住患者肘關節、手腕，掌心朝上，讓前臂靠攏上臂，進行伸展、屈伸活動，之后伸直前臂進行內旋；②足部運動：抬起患者患腿，一手握住腳踝，另一只手托住小腿，勾起足尖，將腳面繃直，之后緩慢旋轉踝關節；③手部運動：一手握患者手指，另一只手握住其手腕，進行手指、手腕屈伸運動。(2)主動運動：①指導患者以健側肢體輔助患側運動，如上舉患側手臂、讓健腿順著患腿小腿滑動至腳踝部，或是健側手臂牽拉床頭繩子，輔助完成翻身、抬腿等；②坐起、站立、行走：適當抬高床頭，指導患者練習坐起，逐漸增大角度、延長時間，直至兩腳下垂；之后練習站立，先將重心放于健側，再轉移到患側，期間緩慢進行，避免頭暈跌倒；當站立時間較長后，逐漸練習行走，即先原地踏步，之后憑借拐杖、椅子、他人攙扶行走。(3)生活能力訓練：指導患者進行吃飯、洗漱、穿衣等日常生活動作。

觀察組(加用針刺治療)：康復訓練同對照組，同時進行針刺治療，選穴：(1)下肢穴位：陰陵泉、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、承山、風市；(2)上肢穴位：外關、曲池、少澤、合谷、手三里；(3)頭部穴位：地倉、下關、上星、人中、迎香、百會、翳風。選1～2個主穴，配以輔穴，以補虛瀉實、提插捻轉等手法進行針刺治療，每日1次，每次留針0.5 h，每周治療5次，周末休息。療程：均為1個月。

1.4.2 觀察指標(1)TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ：采集血液樣本，靜置、離心處理，取上清液后用酶聯免疫吸附法測定炎癥因子水平(TNF-α、IL-6)、IGF-Ⅱ；(2)Barthel指數：采用總分100分的Barthel指數，評估全部患者穿衣、上廁所等方面的日常生活能力狀況，評分越高則生活能力越強；(3)FMA評分：按照分值范圍為0～100分的Fugl-Meyer評分量表(FMA)，評估全部患者上下肢活動能力，得分高則肢體活動能力越強；(4)NIHSS評分：按照分值范圍為0～24分的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，評估全部患者神經功能，神經功能越好則評分越低；(5)PSQI評分：按照分值范圍為0～21分的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，評估全部患者睡眠狀況，睡眠障礙越重則評分越高。

1.4.3 療效判斷標準臨床有效率：惡化：患者NIHSS評分提升幅度超過18%；無變化：患者NIHSS評分提升幅度在18%以內；進步：患者NIHSS評分降低幅度處于18%～45%；顯著進步：患者NIHSS評分降低幅度處于46%～89%，部分生活自理；基本痊愈：患者NIHSS評分降低幅度處于90%～100%，可以做家務，恢復工作；計算總有效率(進步率+顯著進步率+基本痊愈率)。

2 結果

2.1 TNF-α IL-6 IGF-Ⅱ2組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ在治療前差異無統計學意義，P>0.05；治療1個月后，觀察組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者TNF-α IL-6 IGF-II對比 (例，

2.2 Barthel指數 FMA評分2組Barthel指數、FMA評分在治療前差異無統計學意義，P>0.05；治療1個月后，觀察組上述評分較高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者Barthel指數 FMA評分對比 (分，

2.3 NIHSS評分 PSQI評分2組NIHSS評分、PSQI評分在治療前差異無統計學意義，P>0.05；治療1個月后，觀察組上述評分較低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者NIHSS評分 PSQI評分對比 (分，

2.4 臨床總有效率觀察組臨床總有效率(94.12%)高于對照組(73.53%)，P<0.05。見表4。

表4 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

3 討論

腦中風是病情進展快、病情危急、預后不佳的常見急性腦血管疾病[5]，容易遺留肢體、語言、心理等障礙，影響患者生活質量與睡眠。當前臨床針對腦中風后遺癥患者通常進行康復訓練，長期、規律的康復訓練可以幫助患者養成良好生活習慣，重新建立機體平衡、運動思維，但是在改善神經功能缺損方面效果欠佳。中醫將腦中風后遺癥歸于“痱風”“偏癱”等范疇[6]，認為此病與氣血不足、氣滯血瘀、陰陽不調、經脈不暢等有關，可以采用針刺療法。

本次研究表明，針刺對于治療腦中風后遺癥有較好效果。(1)針刺作為中醫特色療法，通過穴位刺激，能夠阻斷疼痛傳導、神經異常放電[7]，進而改善局部血液循環，解除痙攣，加速機體新陳代謝，促進神經肌肉功能恢復，另外，針刺療法也能擴張血管，抑制血小板聚集[8]，改善腦部及肢體血液循環，增強機能代謝，激發神經細胞，促進神經系統再次發育，此外，輔以現代康復訓練，二者相互協調、補充，能夠進一步增強康復效果，恢復本體感覺，改善肌力與身體平衡能力，因此，研究結果顯示觀察組Barthel指數、FMA評分、NIHSS評分、臨床總有效率更佳，P<0.05。(2)相關報道指出[9]，TNF-α、IL-6與腦中風密切相關，二者水平異常提升，容易增加星型細胞表達神經生長因子，加重腦組織炎性損傷；IGF-Ⅱ是神經生長調節物質，當腦組織缺血時，IGF-Ⅱ水平提升，可以反映腦組織供血狀況，而本研究結果顯示觀察組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ水平更低，P<0.05，提示在進行康復訓練的基礎上，加用針刺療法，還能改善腦部血液供應，緩解腦組織炎性損傷。(3)腦中風后遺癥患者睡眠障礙與病情嚴重程度、后遺癥類型、照顧需求增加等因素有關[10]，當采用針刺療法時可以增強療效，盡快恢復神經功能與肢體運動功能，有助于減輕患者心理壓力，改善睡眠狀況，因此，觀察組PSQI評分更低，P<0.05。綜上所述，由于針刺對于治療腦中風后遺癥效果顯著，具有推廣價值。