老十針結合生物反饋儀對中風后便秘 焦慮抑郁的影響*

邱富華 王 寧

中國中風的發病率逐年增高，中風后焦慮抑郁的發生率為34.2%，便秘又與精神心理因素密切相關，中風后便秘發生率為30%～60%[1]。便秘不僅影響中風患者的生活，而且還可能引起復中、心肌梗死等危害，嚴重時有發生猝死可能。鑒于藥物治療的局限和不足，尋求有效的非藥物治療方法，既能通便又能改善心理情緒變得十分有價值。基于此，本研究探討通過“老十針”結合生物反饋治療，對中風后便秘患者進行干預，觀察該聯合方法的臨床效果，探索出便于推廣、簡便有效的中西醫結合非藥物治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇蕪湖市第五人民醫院2019年6月—2021年2月住院部收治的60例中風后便秘患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組中男22例，女8例;年齡為37～83歲，平均(59.17±11.05)歲;便秘病程為1～96個月，平均(20.07±27.47)個月。對照組中男21例，女9例;年齡為33～83歲，平均(60.87±12.05)歲;便秘病程為1～84個月，平均(16.57±22.84)個月。本研究經過蕪湖市第五人民醫院醫學倫理委員會批準同意。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照全國第五屆腦血管疾病學術會議中關于腦卒中臨床診斷標準[2]及國際功能性便秘羅馬Ⅲ標準[3]擬定中風后便秘的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合中風后便秘的診斷標準；②性別不限，年齡為 30～85歲；③生命體征平穩，意識清醒，無明顯聽力理解力障礙；④既往無功能性便秘、功能性排便障礙及不協調性排便病史，腦卒中發病后出現排便障礙，持續時間≥2周；⑤在進入治療前至少 1 周內沒有使用過任何治療便秘的藥物(應急處理除外)，未接受針對便秘的針灸治療，未參加其他正在進行的臨床研究；⑥簽署知情同意書，自愿參加本項研究。排除標準：①腸易激綜合征及器質性或明確藥物引起的便秘；繼發于內分泌、代謝性或外科術后的便秘；②合并有嚴重肝、心、腎損害或精神障礙、認知功能障礙，或無法配合檢查及治療；③妊娠期或哺乳期；④未滿療程、中途死亡或自動出院。

1.4 治療方法常規治療：2組均接受常規治療，包括改善飲食習慣、增加水分和膳食纖維的攝取量。同時建議患者養成良好的排便習慣，保持健康的心理狀態，并且進行適當的康復鍛煉。對照組生物反饋儀治療。采用南京偉思盆底生物反饋治療儀(型號：SA9800)，治療前排空二便，嚴格消毒直腸電極，患者取側臥位，將直腸電極插入肛門，插入部分約5 cm,通過電極線連接生物反饋治療儀主機。患者面對主機，進行模擬排便訓練，時間為30 min，每天1次。治療結束后，斷開連接，拔出電極。每周6次為一個療程，進行4個療程。觀察組“老十針”+生物反饋儀治療。王氏“老十針”取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、雙足三里、雙內關。操作方法：患者取仰臥位，皮膚常規消毒，每穴直刺進針1寸，手法得氣后留針30 min。每日針刺1 次，30 min/次，每周6次為一個療程，進行4個療程。生物反饋儀治療同對照組。

1.5 觀察指標于治療前后比較便秘患者臨床評分量表(CCS)、便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。

1.6 療效評定標準療效以便秘患者臨床評分量表(CCS)治療前后評分差值計算癥狀改善率，并進行組間療效對比。癥狀改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈：癥狀消失，癥狀改善率≥90%；顯效：90%>癥狀改善率≥70%；有效：70%>癥狀改善率≥30%；無效：癥狀改善率<30%。通過前后對比PAC-QOL評分觀察生存質量改善情況，對比SAS和SDS量表觀察治療對患者心理方面的影響。

2 結果

2.1 CSS量表評分治療后2組CCS評分均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯好于對照組(P<0.05)，說明2組治療均有效果，而觀察組效果更加明顯。見表1。

表1 2組患者治療前后CSS量表評分比較 (分，

2.2 PAC-QOL評分治療后2組PAC-QOL評分明顯改善(P<0.05)，且觀察組顯著好于對照組(P<0.05)，說明便秘的改善對患者生存質量的影響很大，也因此觀察組生存質量提高更顯著。見表2。

表2 2組患者治療前后PAC-QOL評分比較 (分，

2.3 SAS評分 SDS評分2組SAS評分、SDS評分均有改善，但對照組治療前后差異不明顯(P>0.05)，而觀察組評分治療前后有顯著差異(P<0.05)，改善程度也顯著好于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS評分 SDS評分比較 (分，

2.4 便秘療效治療后，觀察組總有效率為90%，高于對照組83.3%，但差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組顯效率為20%，顯著高于對照組3.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者便秘療效比較 (例，%)

3 討論

中風后便秘屬于繼發性便秘，中風病情越重，便秘的發生率越高，尤以出血性腦卒中急性期最為多見。現代醫學認為[4]，神經系統對胃腸道的調節與支配是通過腸神經系統、中樞神經系統和自主神經系統3個不同層次相互協調、聯系而形成的腦-腸軸來實現的。腦-腸軸是巨大的神經內分泌網絡系統，并且腦-腸之間的通路不是單向的，而是一個雙向調節通道，中風是導致便秘發病率增高的原因，而便秘又可加重中風患者腦部損害，增加腦卒中復發的風險。除此之外，不良情緒如焦慮、抑郁也是誘發和加重便秘的重要因素[5]。

便秘的治療，臨床長期依賴各種瀉劑對癥處理，易產生耐藥性并引起大腸黑變病，出現電解質紊亂、脫水，且20%～40%的患者在應用大量緩瀉劑后其便秘癥狀仍然存在，而手術治療損傷大、術后并發癥多，很多時候不易被患者接受[6]。本次臨床研究的生物反饋治療是一種生物行為療法，利用可視圖像反饋刺激大腦，調控肛門和盆底肌肉，訓練患者學會正確的排便動作，糾正異常排便動作，緩解肛門括約肌/盆底肌的痙攣，建立正常排便習慣，目前被認為是治療胃腸道功能障礙較為有效的無創治療手段[7]。

“老十針”是名老中醫王樂亭教授根據消化系統疾病治療經驗總結出的針灸處方，由上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、雙足三里、雙內關組成，亦為其“中風十三治”之一，具有理氣和血、調中健脾、升清降濁等功效，臨床應用廣泛，療效顯著[8]。“老十針”中的上脘、中脘、下脘、氣海均在任脈，任脈循行于腹部正中，為陰脈之海，擁有大量募穴和會穴在此，其絡脈從鳩尾散于腹。天樞穴為大腸募穴，司人體氣機升降，為治便秘最常用穴位。中風后便秘為腦神閉塞后腑氣不通的腑病，《難經》云：“陽病行陰”，故治療多取腑氣聚集之募穴如三脘、天樞，以及腹部腧穴如氣海等。足三里為胃經合穴、下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“滎輸治外經，合治內腑”，故其對便秘、腹脹等腑病尤為見效。研究證明[9]針刺天樞、足三里等穴，可調控腸神經系統(ENS)中大量的神經元釋放的神經遞質，從而調控胃腸運動，符合腦-腸軸理論雙向通路的調節與神經免疫的相關性[10]。內關穴是手厥陰心包經之絡穴，又為八脈交會穴，通陰維脈，陰維脈聯系足太陰、少陰、厥陰經并會于任脈，與陽明經相合，故情志失和(如中風后失眠、焦慮抑郁等)、氣機壅滯而致腑氣不通等氣滯病證為此穴主治。

本研究結果顯示，治療前后對比患者CCS評分、PAC-QOL數據、SAS評分、SDS評分，2組患者均顯示較好的療效，但觀察組明顯優于對照組，說明生物反饋通過調控胃腸動力、改善患者盆底肌的協調能力對中風后便秘療效肯定，而觀察組加“老十針”后不僅對腦-腸軸的互動進行調節，更進一步通過調節患者神經心理狀態緩解便秘，對生存質量的提高具有積極的作用。通過實踐證明，“老十針”不僅對治療腹脹、便秘等消化系統疾病效果顯著，并且對中風、失眠、焦慮抑郁等神經心理疾病也有良好的療效，是中風后便秘的絕佳選擇。

綜上所述，“老十針”聯合生物反饋治療，二者在便秘產生機制的不同方面協同作用改善了中風后患者的便秘，緩解了患者焦慮抑郁狀態，相得益彰，具有較好臨床療效，這種簡便易行的外治方法無藥物的毒副作用，值得臨床推廣。