活血接骨湯對(duì)PFNA術(shù)后患者血流變學(xué)及骨代謝指標(biāo)的影響*

戴春崗 錢天洋 施海泉 施偉華 張啟鋒△

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底及小粗隆水平間的骨折，具有較高的發(fā)病率，占髖部骨折的50%以上，尤其老年患者最常見，主要由于老年性的骨質(zhì)疏松[1]，增加了粗隆部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘[2]是治療股骨粗隆間骨折的主要治療方式。但是臨床上仍然存在內(nèi)固定術(shù)后骨折延遲愈合甚至不愈合情況的發(fā)生，或骨質(zhì)愈合質(zhì)量較差出現(xiàn)再骨折的可能[3]?；钛庸菧悄贤ㄊ型ㄖ輩^(qū)中醫(yī)院骨科臨床經(jīng)驗(yàn)用方，該方以活血化瘀經(jīng)典方“四物湯”為基礎(chǔ)方，配合續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎強(qiáng)骨，重用黃芪，以行氣活血之法。目前，臨床應(yīng)用效果極佳。為探究該方促進(jìn)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者骨折愈合的機(jī)制，對(duì)術(shù)后患者是否使用活血接骨湯血流變學(xué)及骨代謝指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年10月南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的股骨粗隆間骨折患者49例。男20例，女29例；平均年齡(64.67±11.95)歲；股骨粗隆間骨折Evans分型：I型5例，II型13例，III型17例，IV型12例，V型2例；受傷原因：車禍外傷18例，跌撲損傷31例。所有患者均由同一名醫(yī)生完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為(59.22±16.11)min。所有病例依據(jù)隨機(jī)分配法分為觀察組26例，對(duì)照組23例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)時(shí)間：20200203)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為股骨粗隆間骨折；(2)無(wú)明顯心腦血管疾病；(3)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折；(2)合并干擾骨代謝的相關(guān)疾??；(3)合并血液性疾病及精神性疾病。

1.3 方法所有患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行PFNA手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用藥物鎮(zhèn)痛、抗生素預(yù)防感染、甘油果糖消腫及低分子肝素皮下抗凝等治療。其中觀察組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服活血接骨湯，方劑組成：當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥、乳香、陳皮、黃芪、雞血藤、香附、續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、炙甘草等，加水煎至400 ml，早晚各1次溫服，療程3個(gè)月。對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鈣爾奇鈣片抗骨質(zhì)疏松治療，1片/d，療程3個(gè)月。所有病例以術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月為觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)(1)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異常活動(dòng)；③X線片檢查顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；④拆除外固定，上肢平舉1 kg重物長(zhǎng)達(dá)1 min，下肢不扶拐杖連續(xù)步行3 min，不少于30步，骨折處連續(xù)觀察2周不變形[4]。本次研究觀察術(shù)后第3個(gè)月時(shí)患者骨折愈合情況。(2)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月抽取靜脈血，檢測(cè)血沉、血漿黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞壓積等血流變相關(guān)指標(biāo)。(3)骨代謝相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月抽取靜脈血，檢測(cè)骨代謝指標(biāo)hGH、OC、CTX、BALP、PTH。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第3個(gè)月骨折愈合情況觀察組26例患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)骨折愈合有24例，愈合率為92.31%，對(duì)照組23例患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)骨折愈合有20例，愈合率為86.96%，2組愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)觀察組及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月血液流變學(xué)指標(biāo)血沉、血漿黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積均明顯下降，分別與2組術(shù)后1 d相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月血沉、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積三指標(biāo)相較于對(duì)照組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但血漿黏度術(shù)后3個(gè)月2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組PFNA術(shù)后患者血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (例，

2.3 骨代謝指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)觀察組及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月骨代謝指標(biāo) hGH、 OC、 CTX、 BALP水平均明顯升高，分別與2組術(shù)后1 d相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月hGH、 OC、 CTX、 BALP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月PTH水平均降低，分別與2組術(shù)后1 d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月PTH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組PFNA術(shù)后患者骨代謝指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (例，

3 討論

股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者康復(fù)期的藥物輔助治療有口服鈣劑、活血接骨湯、阿法骨化醇片等，共同促進(jìn)骨折愈合，其中中醫(yī)治療是一種療效明確的輔助治療手段。近年，骨折愈合研究逐步向中醫(yī)藥方向轉(zhuǎn)變。中醫(yī)認(rèn)為骨折的病理機(jī)制是氣滯血瘀，骨折愈合的過(guò)程的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，骨折部位氣滯血瘀影響患部血供為標(biāo)，肝腎虧虛影響骨折生成為本，故治療上予以活血化瘀、固本健骨。有研究表明，活血化瘀法有助于改善血液流變學(xué)、促進(jìn)血管再生等[5]。而骨折斷端血管再生、改善血液供應(yīng)情況均有助于骨折的愈合[6，7]。活血接骨湯以活血化瘀經(jīng)典方“四物湯”為基礎(chǔ)，具有良好的活血化瘀的作用。本次研究表明，術(shù)后第3個(gè)月時(shí)觀察組骨折愈合率高達(dá)92.31%，活血接骨湯能有效促進(jìn)骨折愈合，稍高于對(duì)照組。雖然2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可能與樣本量過(guò)少有關(guān)，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本量。在本次研究中，均有個(gè)例在術(shù)后第3個(gè)月仍存在骨折不愈合情況，延長(zhǎng)觀察時(shí)間后，5例患者骨折斷端均在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)完全愈合。目前，血液流變學(xué)指標(biāo)的變化在骨折愈合過(guò)程中具有臨床意義[8]，本次研究針對(duì)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示口服活血接骨湯能明顯降低血沉、血漿黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明活血接骨湯能明顯影響血流變相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng)，促進(jìn)血供的改善?；钛庸菧黠@改善骨折斷端血管再生、有效改善患部的血液供應(yīng)情況，從而加快骨折愈合。

成骨-破骨的平衡轉(zhuǎn)換是反映骨代謝的一個(gè)重要的過(guò)程，也是影響骨折愈合的重要因素。成骨細(xì)胞的誘導(dǎo)等因素[9]有助于改善骨代謝，從而縮短骨折愈合時(shí)間。hGH、OC、CTX、BALP是反映骨形成的重要指標(biāo)，其中OC主要調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞分化及骨基質(zhì)礦化，BALP主要反映成骨細(xì)胞活性。本次研究顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月hGH、OC、CTX、BALP水平均高于對(duì)照組，表明觀察組能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，從而促進(jìn)骨形成。PTH是反映破骨細(xì)胞代謝的重要指標(biāo)，有研究顯示，大劑量的PTH能增加破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞的吸收[10]。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月的PTH水平明顯低于對(duì)照組，表明觀察組破骨細(xì)胞活性降低，有利于骨代謝過(guò)程中的骨形成。以上結(jié)果提示，口服活血接骨湯能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，降低破骨細(xì)胞的活性，通過(guò)調(diào)節(jié)成骨-破骨的平衡轉(zhuǎn)換，從而有效促進(jìn)骨形成，加速骨折愈合。

綜上所述，活血接骨湯有助于股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者的骨折愈合，其機(jī)制可能與促進(jìn)血管再生、改善骨折斷端血液供應(yīng)及改善骨代謝相關(guān)。本研究后續(xù)需擴(kuò)大研究的樣本量，并更深層次的探究活血接骨湯促進(jìn)骨折愈合的分子機(jī)制。