冷露涼消散治療跟骨骨折術前腫痛臨床觀察

馬 強 周細江

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折[1]，造成跟骨骨折的主要有垂直壓縮力、翻轉剪切力及跟腱牽拉力等形式的暴力，骨折多波及跟距關節，后期往往影響跟距關節功能[2]。其臨床常表現為足跟疼痛、腫脹及活動受限，X線及CT檢查可明確診斷。臨床上最常用的分型方法為Sanders分型[3]。跟骨骨折治療原則為糾正跟骨體增寬，盡量恢復結節關節角，恢復跟距關節面平整，手術治療為跟骨骨折的主要治療方法。因跟骨周圍皮膚薄弱，骨折后腫脹明顯，手術常見的并發癥有切口皮緣壞死、感染及切口裂開等[4]。手術時機一般在傷后8 h內，或推遲7～14 d，待軟組織腫脹消退至皮膚出現褶皺時[5]。長沙市中醫醫院骨傷一科長期使用院內自制劑冷露涼消散，治療跟骨骨折后腫脹疼痛效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年6月在長沙市中醫醫院骨傷一科住院且符合納入標準的跟骨骨折患者60例，按入院時順序編號，采用隨機數字表法分為試驗組30例和對照組30例。試驗組中男23例，女7例；年 齡19～63歲，平均年齡(40.26±14.93)歲；體質量指數(BMI)為(21.51±1.11)kg/m2；Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。對照組中男19例，女11例；年齡22～62歲，平均年齡(41.20±13.51)歲；體質量指數(BMI)為(20.66±1.05)kg/m2；Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。對2組患者性別、年齡、骨折分型、體質量指數(BMI)等一般資料進行統計分析，2組之間差異無統計學意義(P>0.05)，說明2組之間具有可比性。

1.2 納入標準①符合SandersⅡ型～Ⅳ型跟骨骨折診斷標準者；②骨折后24 h以內入院者；③年齡在18～65歲者；④患者及家屬知情，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準①骨折周圍皮膚破損者；②合并有周圍其他部位骨折者；③病理性骨折者；④心衰、腎功能不全等可致下肢水腫者；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥對所用中藥過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予以20%的甘露醇250 ml(國藥準字H20043784，四川科倫藥業股份有限公司)靜滴，1次/d，并于每天早上9:00給予冰水浸濕的潔凈紗布外敷1次。

1.4.2 試驗組在甘露醇治療基礎上，同時予以長沙市中醫醫院制劑冷露涼消散外敷，組方：大黃、黃柏、黃芩各200 g，五加皮、澤蘭葉、梔子、乳香、沒藥各150 g，木瓜、陳皮、伸筋草各100 g，川芎、冰片、蟾蜍各50 g。制法：苦酒浸透搗成糊狀，每貼取約30 g分攤于紗布上，存冰箱冷藏；用法：外敷于足跟腫脹處，用繃帶纏繞固定，每天早上9:00定時換藥1次。

1.5 觀察指標1)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評定。由0～10之間整數表示疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分別評定記錄2組患者治療前及治療后第1天、第3天、第5天、第7天的疼痛評分。②踝-跟-踝周徑差值：使用軟尺測量患者治療前、治療后第1天、第3天、第5天、第7天的踝-跟-踝差值，即分別測得患側與健側內踝-跟骨結節-外踝之間的周徑，測2次，取平均值，患側周徑值減去健側周徑值為踝-跟-踝差值。③皮膚褶皺試驗陽性出現時間：觀察記錄患者從受傷到皮膚開始出現皺紋征的時間，并計算天數。

2 結果

2.1 VAS評分治療前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療后第1天、第3天、第5天、第7天試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組跟骨骨折患者VAS評分比較 (例，

2.2 踝-跟-踝周徑差值2組患者治療前、治療后第1天踝-跟-踝周徑差值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第3天、第5天和第7天，試驗組踝-跟-踝周徑差值小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組跟骨骨折患者踝-跟-踝周徑差比較

2.3 皮膚皺褶試驗陽性試驗組患者皮膚皺褶試驗陽性出現時間顯著早于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組跟骨骨折患者皮膚皺褶試驗陽性情況比較

3 討論

跟骨由大量的松質骨構成，骨折出血量多，其周圍軟組織薄弱、彈性差，骨折后極易出現嚴重腫脹，導致術后并發癥的概率增加[6]。因此，積極的消腫手段和恰當的手術時機對患者術后的康復至關重要[7]。手術時機一般在傷后8 h內，或推遲7～14 d，待軟組織腫脹消退至皮膚出現褶皺時[5]。而往往患者入院時都已錯過早期最佳手術時間一般需要等待更長的消腫時間，這增加了患者住院負擔。消腫成了跟骨骨折臨床治療過程中關鍵的步驟。臨床中常用甘露醇、七葉皂苷鈉等組織脫水劑消腫，但長期使用可能出現一些不良反應。中醫提出“凡腫，是血作”。即離經之血，透過撕裂的肌膜與深筋膜，溢于皮下，血行之道不得宣通，一時不能消散，即形成瘀腫。在治療上《理瀹駢文》提出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥”。相比較于西醫治法，中醫外治法藥物直接敷于患處，藥物滲透肌膚，直中病所，可以發揮藥物的最大作用[8]。并且因其價廉、操作方便、毒副作用小等優點，故在骨傷科臨床中有獨特的優勢，在臨床被廣泛應用。冷露涼消散是湖南省名中醫劉定安教授根據骨傷科外治之理論指導下所創，用于骨折早期用藥。方中以大黃、黃柏、黃芩為君藥涼血化瘀消腫，五加皮、澤蘭葉、梔子、乳香、沒藥為臣藥，加強君藥化瘀消腫功效；木瓜、陳皮、伸筋草為佐藥以行氣通絡止痛，川芎、冰片、蟾酥為使藥，增強活血止痛效果。本研究表明試驗組在予以冷露涼消散外敷治療1 d后，該組患者VAS評分顯著低于對照組；治療后第3天、第5天、第7天，試驗組患者的踝-跟-踝周徑差值顯著小于對照組。2組在出現皮膚皺褶試驗陽性天數上試驗組明顯小于對照組。因此冷露涼消散外敷可以有效減輕跟骨骨折患者疼痛，減輕骨折局部腫脹程度，加速骨折腫脹的消退，值得臨床推廣。