疏肝解郁滋腎湯結合耳穴壓豆治療尋常型痤瘡臨床觀察

喬 敏

尋常型痤瘡屬于慢性炎癥性疾病，多發于15～35歲青年男女的面頰、額頭以及下頜，是由于患者在發育時激素水平升高以致面部皮脂分泌增加，導致皮脂與脫落的表皮組織混合后堵塞面部毛孔，形成肉眼可見的粉刺、丘疹、結節及囊腫等皮膚損傷[1]。目前國內外對于痤瘡患者主要以抑制患者皮脂腺的分泌，調節體內激素水平、減輕炎癥為主要治療手段。多西環素是一種廣譜抑菌劑，對患有細菌性、感染性皮膚病患者有良好的療效；但單一使用效果不佳。阿達帕林凝膠是維甲酸類化合物，具有抗炎特性，臨床可用于治療多部位的痤瘡，但長期使用易產生耐藥性。中醫認為，尋常型痤瘡屬“肺風粉刺”范疇，其治療原則應以疏肝理氣、滋腎、解郁為主。疏肝解郁滋腎湯中含有川牛膝、菟絲子等多味中藥，具有疏肝解郁、滋陰補腎之效。耳穴壓豆是將藥豆準確地粘貼在耳穴處，予以適度按壓，使其產生刺激感應，達到治療目的[2]。本研究目的在于探究疏肝解郁滋腎湯結合耳穴壓豆對尋常型痤瘡患者皮損程度的影響，現對結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用簡單隨機抽樣的方法將選取的89例研究對象(時間：2019年3月—2021年1月，地點：巨野縣人民醫院，類型：尋常型)分為觀察組(45例)與對照組(44例)。對照組中女性21例，男性23例；年齡18～31歲，平均(24.52±2.15)歲；按照Pillsbury痤瘡分類法[3]：Ⅱ度皮損20例，Ⅲ度皮損24例。觀察組中女性21例，男性24例；年齡18～32歲，平均(23.46±2.95)歲；按照Pillsbury痤瘡分類法[3]：Ⅱ度皮損22例，Ⅲ度皮損23例。對2組間以上所描述的基線資料使用統計學軟件進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，故組間可進行比較。醫學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準在院內進行相關研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：以《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》[4]為參照。中醫診斷標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]為參照，主癥為腰酸、煩躁；次癥為失眠，情志抑郁；脈弦滑；舌紅苔黃。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中、西醫診斷標準者；符合Pillsbury分類法中Ⅱ級、Ⅲ級皮損者；患者及家屬同意參與此研究，并簽字者等。排除標準：其他類型痤瘡者；合并免疫系統障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；精神異常無法溝通者等。

1.4 方法對照組患者接受鹽酸多西環素片(國藥準字H22023683，吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，規格：100 mg/片)口服治療，100 mg/次，2次/d；阿達帕林凝膠(國藥準字H20065544，四川明欣藥業有限責任公司，規格：15 g∶15 mg)外敷治療，睡前清洗痤瘡患處，將適量本品涂抹于患處，1次/d。觀察組患者以上述治療為基礎，聯合疏肝解郁滋腎湯、耳穴壓豆治療，疏肝解郁滋腎湯組方為：桑椹30 g，川牛膝、香附、菟絲子各15 g，柴胡、清半夏、玄參、白芍各12 g，黃芩、黃連、川芎各9 g，桂枝、生甘草各6 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至200 ml為1劑，2次/d；耳穴壓豆具體操作方法為：選擇一側耳穴，應用酒精常規消毒，將王不留行籽利用膠帶固定于穴位處，按壓次數以每日3～5次為宜，按壓至局部發紅、發熱，左右耳交換進行，交換頻率以每周1次為宜。2組均以6周為一個治療周期。

1.5 觀察指標①臨床療效。治療后，應用《臨床疾病診斷與療效判定標準》[6]進行評估，(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療后皮損積分×100%為療效指數計算公式，療效可分為痊愈(皮損全部消失且療效指數超過95%)、顯效(皮損大部分消退，皮膚油膩感緩解且療效指數超過70%)、有效(皮損部分消退，但伴有少量新發皮損，療效指數超過30%)、無效(皮損無消退，癥狀甚至加重，療效指數不超過30%)。②中醫證候積分、皮損程度積分。治療前后，以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]為評估依據，中醫證候積分總分50分，分數越高提示癥狀越嚴重；皮損程度包括皮損數量、顏色、腫痛等，總分80分，分數越高提示皮損程度越嚴重。③血清炎性因子水平。分別于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 ml，血清制備(離心機，3500 r/min，10 min)，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者總有效率明顯比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組尋常型痤瘡患者治療后臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分 皮損程度積分治療后，2組患者中醫證候積分、皮損程度積分與治療前比降低，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 2組尋常型痤瘡患者治療前后中醫證候積分 皮損程度積分對比 (分，

2.3 血清炎性因子水平相比治療前，2組治療后患者血清IL-4、IL-17、TNF-α水平均呈降低趨勢，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組尋常型痤瘡患者治療前后血清炎性因子水平對比

3 討論

尋常型痤瘡是青少年高發疾病，據統計，中國10～18歲青少年痤瘡發病率高達54%，多是由于痤瘡患者身體發育進入高速發展期，雄性激素分泌旺盛，促使皮脂腺分泌更多皮脂，堵塞患者面部毛孔，再加上痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，堵塞部位產生嚴重炎癥反應，即形成了痤瘡。目前，國內對于痤瘡患者多以外用藥物與口服殺菌藥物聯合使用抗菌消炎，調節體內激素水平為主[7]。西醫針對該病多以抗生素、激素調節為主要治療手法，雖然可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但易引起不良反應，導致病情反復，不利于預后。

從中醫角度可發現，尋常型痤瘡的主要病機在于肝氣郁結、氣血升降失和，另有長期氣機瘀滯，則陰血內耗、腎精不足、脾運化失司，瘀血聚濕而生痰，日久生成痤瘡。疏肝解郁滋腎湯中桑椹可滋腎陰、生津；川牛膝具有逐瘀通經、引血下行的作用；香附疏肝理氣、清熱；菟絲子具有補腎益精的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功；清半夏可對肺熱造成的痰濕等病癥起到調理作用；玄參具有清熱解毒、涼血化瘀的作用；白芍養血斂陰、柔肝止痛；黃芩、黃連清熱解毒、瀉火解毒；川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效；桂枝為發汗解表之藥，具有活血、合營的作用；生甘草功效為補氣健脾、祛痰、清熱解毒、調和藥性，以上中藥成分可起到協同作用，發揮疏肝解郁、滋補腎陰的功效[8]。耳穴壓豆屬于保健療法，其以耳針療法為基礎，根據尋常型痤瘡的辨證分型，刺激特定穴位，發揮疏肝解郁、散風清肺的作用。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率明顯比對照組高，且中醫證候積分、皮損程度積分低于對照組，提示疏肝解郁滋腎湯結合耳穴壓豆可緩解尋常型痤瘡患者中醫癥狀，改善皮損程度，且療效顯著。TNF-α可促進中性粒細胞吞噬功能，提高促炎因子增殖速度，進而抑制對細胞因子的滅活能力，其水平升高提示機體免疫功能被破壞，皮膚炎性損傷加重，進而阻礙患者病情恢復。IL-4是由Th2細胞分泌所產生，不僅可促進炎癥反應，還介導體液免疫，其水平升高引發機體異常免疫反應。IL-17屬于前致炎因子，通過介導中性粒細胞，誘使局部組織細胞炎性損傷，其水平升高可引起組織的損傷。現代藥理學研究表明，柴胡的有效成分柴胡皂苷可通過抑制機體炎癥介質釋放，達到抗炎的作用[9]；黃芩中含有的黃芩苷、黃芩素等物質，可通過降低花生四烯酸濃度，發揮抗病毒、抗炎的作用[10]；白芍含有芍藥苷成分，可抑制炎性因子的分泌與表達，減輕炎癥反應對機體造成的刺激與損傷。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IL-4、IL-17、TNF-α水平低于對照組，提示疏肝解郁滋腎湯結合耳穴壓豆可調節尋常型痤瘡患者的機體免疫水平，抑制炎性因子表達。

綜上，尋常型痤瘡患者應用疏肝解郁滋腎湯結合耳穴壓豆治療可減輕中醫癥狀，改善皮損程度，緩解炎癥反應，且療效確切，可通過增加樣本量進行進一步的深入研究。