中藥益氣活血化瘀法配合中醫按摩護理對髖關節置換術后深靜脈血栓的預防效果觀察

劉曉燁（天津市北辰區中醫醫院,天津 300400）

臨床對關節疼痛、畸形恢復患者實施人工髖關節置換術治療，效果較為顯著，并且現階段在臨床應用人工髖關節置換手術治療方案，已經相對比較成熟，成為很多患者改善關節運動功能的有效治療手段。髖關節置換手術治療方案，主要是指利用生物相容性以及機械性良好的金屬材料，制造成為類似人體骨關節的假體，將其置換到患者損傷的關節中，以達到消除病變關節治療的目的[1]。下肢深靜脈血栓是一種常見的術后并發癥，是指患者的下肢由于長期活動受限，出現深部靜脈血異常凝結，造成的靜脈腔阻塞，主要的癥狀表現為，下肢出現疼痛水腫等臨床癥狀[2]。在患者實施髖關節置換術治療的期間，由于手術治療患者下肢受到限制，需要長期臥床康復，因此比較容易出現深靜脈血栓并發癥，且針對患者術后可能出現的下肢深靜脈血栓，如果不實施預防治療措施，發生率可以達到40%。因此針對手術治療后的患者實施護理保障十分關鍵，尤其是術后康復訓練尤為重要。中醫現階段在臨床應用范圍逐漸廣泛，而且相關的研究表明中藥益氣活血化瘀法配合中醫按摩護理，對于患者術后深靜脈血栓的預防效果顯著，本文即對此結論進行求證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照本次對比研究實驗的納入排除標準篩選實驗對象，選取82例髖關節置換術患者為研究對象，并且按照實驗要求，將患者進行分組處理，分組方式：隨機抽簽法，分組名稱：實驗組、對照組，患者就診治療開始和結束的時間分別為：2020年8月、2022年1月，然后提供臨床治療護理，具體治療干預方案為：實驗組予以中藥益氣活血化瘀法配合中醫按摩護理，對照組予以常規西藥治療配合常規護理措施。兩組患者一般資料比較，實驗組：41例髖關節置換術患者，年齡分布情況，下限、上限值分別為58歲、87歲，均值（72.51±6.65）歲，男性和女性比例為22∶19；對照組：41例髖關節置換術患者，年齡分布情況，下限、上限值分別為57歲、86歲，均值（72.06±6.71）歲，男性和女性比例為23∶18。將兩組患者的基本資料（組內病例數、年齡分布、性別構成）予以比較，其組間差別小，P＞0.05。

入組標準：①研究抽取的老年患者無手術禁忌證、麻醉禁忌證；②臨床檢查診斷后發現，全部老年患者均符合“髖關節置換術”治療標準；③指派專業工作者對研究內容耐心解釋后，老年股骨頭置換患者、家屬對內部條例認可度高，自愿簽署知情協議；④對照組老年患者、實驗組老年患者資料抽取前提為：院方倫理委員會審批通過，頒布書面文件。

排除標準：①對于臨床術后抗凝治療藥物肝素過敏的患者；②不適合用中藥治療消化道疾病患者；③肝、心、腎器官中，有嚴重障礙性疾病的患者；④有凝血功能障礙的患者；⑤由于個人因素、其他因素，中途要求退出研究的患者。

1.2 方法 常規西藥治療配合常規護理措施：在對照組髖關節置換術患者術后深靜脈血栓的預防中實施，西藥治療的藥物是低分子量肝素鈉，注射用低分子量肝素鈉進行抗凝處理，在患者手術治療之后，每日夜間皮下注射5000IU/次。在手術治療之后，對患者還需要進行周期性的充氣加壓治療，每天需要開展兩次，每次充氣加壓治療半個小時的時間，10天為一個療程[3]。在患者手術治療之后，需要護理人員落實常規護理保障，主要為患者治療期間的治療和個人護理需求提供保障。術前開展的預防性深靜脈血栓護理，主要是為了提升患者和患者家屬對于預防髖關節置換術術后并發深靜脈血栓的重要性認知，對患者術后發生深靜脈血栓風險進行評估，然后針對性地制定術前深靜脈血栓預防干預方案。術后預防性干預，開展體位干預，首先在患者開展髖關節置換術手術治療之后，對患者體位狀態進行干預，患者在手術治療后需要抬高下肢，一般是通過為患者下肢墊軟墊來實現，能夠使患者在術后促進下肢小腿深靜脈回流，有效地避免出現深靜脈血栓，還要鼓勵患者自我活動患肢腳趾[4]。針對患者實施預防髖關節置換術術后并發深靜脈血栓治療和護理，患者在髖關節置換術手術治療之后，需要囑咐患者長期臥床休養，患者自主活動受到限制，因此在術后首先要根據患者的情況給予預防性抗凝治療，提升患者術后血漿蛋白水平，對于預防患者術后深靜脈血栓形成效果顯著。在患者手術治療之后抗凝治療基礎上，可以采取逐級加壓彈性襪、間歇充氣壓力泵、足底靜脈泵等預防術后并發深靜脈血栓的措施[5]。

中藥益氣活血化瘀法配合中醫按摩護理：在實驗組髖關節置換術患者術后深靜脈血栓的預防中實施，中藥益氣活血化瘀法的基礎方：黨參10g、桃仁10g、茯苓10g、黃芪10g、白術10g、當歸10g、甘草10g、紅花10g、熟地6g、桔梗6g、川芎6g、枳殼6g、赤芍6g，地龍3g，在基礎藥方的基礎上，根據患者的具體癥狀表現加減藥物，如果患者出現了寒性癥狀，可以加吳茱萸、桂枝，如果有氣阻滯、脹痛癥狀，加陳皮、香附?；颊咴谑褂弥兴幰鏆饣钛龇ㄖ委熎陂g，應該利用中醫辨證思維的模式開展治療，將中藥煎成300mL，分早晚服用，中藥治療的療程為3個療程，7天為一個療程。還要配合實施中醫按摩護理，在開展中醫按摩護理的時候，指導患者平躺，按摩患者的穴位是合谷穴，每次按摩時長應該保持為2-3分鐘，每天由護理人員或者指導患者家屬按摩3次，還需要按摩患者的支溝穴、歸來穴和天樞穴，在改善患者疼痛的同時，促進患者血液循環，對于患者術后深靜脈血栓的預防作用效果顯著[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組髖關節置換術患者在治療前后凝血指標情況，凝血指標包括：凝血酶原時間（PT）、活化部位凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），患者在治療之后兩項凝血時間指標越短、FIB越低，表明實施的治療配合護理方案效果越好；評估測量患者在實施治療配合護理方案前后，患者下肢周徑和靜脈血流速度，患者在實施治療方案之后，患者下肢周徑越小、靜脈血流速度越快，表明深靜脈血栓的預防效果越好；比較兩組髖關節置換術患者在治療期間深靜脈血栓發生率，深靜脈血栓發生率越低，實施的預防治療護理效果越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0處理，計量資料以（±s)表示，t檢驗，計數資料以（n,%）表示，卡方檢驗，用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后凝血指標 兩組髖關節置換術患者在治療之前各項凝血指標沒有顯著差異，治療之后，實驗組患者PT和APTT凝血時間指標均比對照組患者短，實驗組患者FIB指標低于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

表1 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

組別 例數 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 13.42±1.88 7.98±1.25 20.36±4.86 16.08±2.65 4.39±1.25 3.05±0.54對照組 41 13.58±1.79 9.85±1.32 20.43±4.95 18.96±3.15 4.45±1.31 3.71±0.76 t-0.39 6.58 0.06 4.47 0.21 4.53 P-0.69 0.00 0.94 0.00 0.83 0.00

2.2 治療前后下肢周徑和靜脈血流速度 測量兩組髖關節置換術患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度，對比發現，沒有顯著差異，實施治療后，實驗組患者下肢周徑比對照組短，實驗組患者靜脈血流速度比對照組快，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

組別 例數 下肢周徑（cm） 靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 41.56±5.46 38.54±4.21 18.65±1.32 22.85±1.42對照組 41 41.53±5.44 40.53±4.32 18.36±1.39 20.16±1.43 t-0.02 2.11 0.96 8.54 P-0.98 0.03 0.33 0.00

2.3 深靜脈血栓發生率 實驗組髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率更低，實驗組深靜脈血栓預防效果優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組深靜脈血栓發生率比較(n,%)

3 討論

在骨科患者手術治療的過程中，手術創傷對于靜脈壁的損傷程度較為嚴重，促使血液處于高凝狀態，尤其是針對髖關節置換術后患者來說，手術治療難度較大，手術時間比較長，對于血管壁的損傷程度較為嚴重，因此在手術治療之后需要長期臥床，導致血液循環緩慢，容易引起術后深靜脈血栓并發癥[7-8]。在中醫層面，對于深靜脈血栓也有明確的研究，深靜脈血栓的形成，在中醫層面屬于血瘀范疇，主要是疾病導致患者的血脈損傷，出現了血溢脈外的情況，導致患者出現癥狀的原因主要是氣機不暢、氣血津液運行失調，因為在中醫層面，肢體腫脹導致血瘀不通，不通則會產生疼痛癥狀[9]。針對手術后的患者要采取活血化瘀治療方案，因為患者在術后出現的深靜脈血栓是血液循環不暢導致的，而對患者實施中醫按摩護理，能夠有效地促進血液循環，中藥益氣活血化瘀法使用桃仁、紅花配伍，再配以枳殼、桔梗等理氣藥，能夠活血化瘀[10]。

兩組髖關節置換術患者在治療之前各項凝血指標沒有顯著差異，治療之后，實驗組患者PT和APTT凝血時間指標均比對照組患者短，實驗組患者FIB指標低于對照組患者，P＜0.05；測量兩組髖關節置換術患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度，實驗組患者下肢周徑（41.56±5.46）cm、靜脈血流速度（18.65±1.32）cm/s，對照組患者下肢周徑（41.53±5.44）cm、靜脈血流速度（18.36±1.39）cm/s，對比發現，沒有顯著差異，實施治療后，實驗組患者下肢周徑（38.54±4.21）cm、靜脈血流速度（22.85±1.42）cm/s，對照組患者下肢周徑（40.53±4.32）cm、靜脈血流速度（20.16±1.43）cm/s，實驗組患者下肢周徑比對照組短，實驗組患者靜脈血流速度比對照組快，P＜0.05；實驗組髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率為4.88%，對照組髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率為24.39%，實驗組髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率更低，實驗組深靜脈血栓預防效果優于對照組，P＜0.05?；颊咴谑中g治療之后，由于骨折部位特殊，活動會受到限制，需要長期臥床休息，因此在患者手術治療之后，比較容易并發下肢深靜脈血栓，對于患者術后預后效果造成了很大的影響。深靜脈血栓主要是患者手術治療之后，由于長期活動受到限制，導致血小板等血栓誘導物聚集，出現了局部靜脈、淋巴管回流障礙。近些年來骨科患者出現術后并發深靜脈血栓的人數逐漸增多，因此，在臨床護理過程中，有必要針對深靜脈血栓預防護理措施進行探究[11]。因為開展髖關節置換術治療的患者大多以老年患者為主，老年患者由于年齡、體質的影響體質易氣虛，因此在治療的過程中采取中藥益氣活血化瘀的方法，再配合中醫按摩護理，對患者疾病癥狀實施對癥治療，可以達到益氣健脾、活血化瘀的治療效果[12]。中醫的理論基礎包括臟腑經絡學，在疾病治療和康復促進護理的過程中結合西醫的解剖和病理診斷，可以更好地調節患者機體某部位的生理病理情況，達到治療的目的。探究發現針對髖關節置換術后實施深靜脈血栓預防方案，采取中醫益氣活血化瘀法，配合中醫按摩護理，能夠起到良好的預防深靜脈血栓效果。

綜上所述，中藥益氣活血化瘀法配合中醫按摩護理方案，在髖關節置換術后深靜脈血栓預防應用中表現優異，值得在患者臨床手術治療后實施。