聚焦解決模式在COPD患者自我管理中的應用

尹春艷,張玲玲（昆明市呈貢區人民醫院,云南 昆明 650500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸道疾病，其臨床表現為病情持續、氣流受限不完全可逆[1]。具有病程長、易復發、病情上進展不可逆的臨床特點。目前，主要治療措施為采用糖皮質激素、膽堿類藥物、β2受體激動劑以及茶堿類藥物進行對癥治療，達到控制病情、緩解臨床癥狀的目的。聚焦模式的目的主要是解決患者、患者家屬及護理人員三者可能存在的焦點問題，運用心理學知識，挖掘患者潛能，發揮自身優勢[2]。本研究選取呈貢區人民醫院內一科2020年5月-2021年7月期間治療的120例COPD患者為研究對象，分析聚集解決模式對自我管理COPD患者的影響，旨在提高慢性阻塞性肺疾病的患者自我管理能力及生活質量，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取呈貢區人民醫院內一科2020年5月-2021年7月收治的COPD患者120例為研究對象。依據隨機數字表法將入選本研究的患者平均分為對照組以及研究組，對照組（n=60）采用常規護理方式進行干預，研究組（n=60）采用聚焦解決干預模式（在對照組基礎上實施），兩組患者均治療4周。本次研究試驗經我院倫理委員會批準下進行，所選患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準 納入標準：①入選患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD診斷標準；②血氣指標檢查符合重癥呼吸衰竭標準，即動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）大于60mmHg；③患者病情處于穩定期；④患者意識清楚，基本能夠配合護理及評估。

排除標準：①嚴重存在意識上的障礙以及血液流動力學異常患者；②存在肺大泡、鼻腔阻塞及休克患者；③嚴重心、肝、肺、腦、腎等臟器功能存在不全或嚴重原發病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理方式進行干預，具體為并發癥處理以及預防、建立正確的自我護理行為、制定康復訓練計劃、營養干預、用藥指導、心理支持、健康教育等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上應用聚焦解決模式進行干預，具體訓練內容包括：①組建聚焦解決模式小組。護士長為組長，組員構成由溝通能力強且職稱在護師以上的護士。②聚焦解決模式運用。描述問題：入院首日，醫護人員與患者進行約15min的面談溝通，溝通過程中對其身體狀態（病歷查閱、病史詢問、查體、自護能力等）、心理狀態（病恥感、內心想法及對疾病的認知度）進行評估，肯定患者對待問題采取的正確對策，努力提升患者自信心。③構建可行目標。在患者出院1周后，醫護人員通過電話/微信等詢問患者的真實情況，從思想、疾病兩方面進行了解，幫助解決患者目前面臨的問題，積極與患者家屬溝通，監督和指導患者目標的實施，引導患者正向思維，并綜合情況，初步制定切實可行且科學合理的健康目標，科學規劃。④及時反饋：鼓勵患者積極反饋情況，肯定患者的努力，鼓勵患者堅持治療，努力達到階段性治療目標。如果治療效果不理想，應及時糾正、修正階段性目標。⑤評價階段：每次干預后，對患者的努力進行及時地評價，在實施連續性、動態性的干預中，評估患者對疾病知識的掌握程度，實現階段性目標，肯定患者的正向思維，根據實際情況及時修正新的目標，不斷總結經驗，使患者自信心進一步得到提升，利用自身優勢，通過聚焦解決模式的方式實現目標，達到提高生活質量的目的。

1.4 觀察指標 ①在治療前及干預1個月后，分別運用血氣分析儀檢測患者當時的血氣分析指標水平，包括動脈血氧飽和度（SaO2）、pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②參照COPD患者自我管理量表評估[4]，量表評估內容主要包括5個維度，共51個條目，按評分分為5級（1-5分），總分共計51-255分，患者評分越高則表示自我管理水平越高。

1.5 統計方法 采用SPSS23.0統計學軟件包進行數據處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，當統計結果P＜0.05時，認定為具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者的性別、年齡、BMI、體重、病程等一般資料相比，不具有統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

項目 對照組（n=60） 研究組（n=60） t/χ2 P平均年齡（歲） 64.32±4.55 65.14±2.67 6.581 0.487性別（男/女，n） 31/29 32/28 1.013 0.562 BMI（kg/m2） 23.52±3.66 22.37±5.28 3.254 0.643體重（kg） 71.57±7.93 69.21±8.62 3.879 0.584病程（年） 6.85±1.96 6.78±1.83 1.347 0.246

2.2 各項動脈血氣指標情況比較 研究組患者干預后pH、SaO2、PaO2比對照組顯著升高，PaCO2比對照組明顯降低，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后各項動脈血氣指標情況比較(±s)

表2 兩組患者干預前后各項動脈血氣指標情況比較(±s)

注：與干預前對比，*P＜0.05。

項目 時間 對照組（n=60） 研究組（n=60） t P pH 干預前 7.23±0.07 7.25±0.06 1.049 0.264干預后 7.29±0.04 7.49±0.05* 5.833 0.012 SaO2(mmHg) 干預前 85.48±5.35 84.91±5.76 1.132 0.257干預后 89.46±10.79 97.88±12.83* 8.475 0.003 PaO2(mmHg) 干預前 53.29±5.47 53.54±5.68 1.277 0.149干預后 68.72±7.44* 74.16±8.12* 6.192 0.002 PaCO2(mmHg) 干預前 68.47±8.19 68.33±8.36 1.345 0.548干預后 45.89±4.77* 39.26±5.01* 7.176 0.002

2.3 兩組患者自我管理能力比較 研究組患者干預后的自我管理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理能力比較(±s)

表3 兩組患者干預前后自我管理能力比較(±s)

注：與干預前對比，*P＜0.05。

項目 時間 對照組（n=60） 研究組（n=60） t P自我管理能力總分干預前 155.62±5.19 154.34±5.71 1.049 0.264干預后 171.42±4.92* 188.56±5.28* 5.833 0.002

3 討論

COPD患者因存在長期咳痰、咳嗽、胸悶，病情反復，直接導致患者因遷延不愈極易產生自責、焦慮、抑郁等負面情緒，心理負擔較重[5]。

本文得出的研究結果表明，通過聚焦解決模式干預后的患者自我管理能力顯著提高，說明該模式能夠解決患者面臨的焦點問題，通過不斷修正可行目標，患者信心得到提升[6]。分析原因在于患者對階段性目標明確，認識目前自身健康的目標，對治療過程中產生的誤區管理與不足能夠及時修正，通過電話/微信后續督導以及家屬的配合，健康生活習慣逐漸養成，掌握自身疾病的相關知識及恢復情況，尤其重視預防感冒、定期復查、呼吸功能鍛煉等方面。此外，及時的隨訪可以得到患者相關信息的反饋，及時幫助患者制定或者修正解決方案，患者的適應能力、主觀能動性及應對能力進一步得到提升，促進患者自我管理能力水平的提升。

聚焦解決模式對患者對自身疾病認知、心理方面、自我預防措施等有新的認識，自我管理行為明顯提升。由此證明，患者心理狀態的改善離不開醫護人員幫助其在治療過程中解決焦點問題、及時修正康復目標，這對提升患者幸福感、愉悅感有著重要意義[7]。本研究結果顯示，研究組患者干預后pH、SaO2、PaO2比對照組顯著升高，PaCO2比對照組明顯降低（P＜0.05），其原因在于運用聚焦解決模式過程中，醫護人員通過敘述問題、構建可行目標、反饋階段、綜合評價，對患者不良習慣和不良情緒進行不斷的修正，積極主動性得以提升，讓患者認識到自身疾病所處的階段、治療恢復期間存在的不足及存在的誤區，不斷提升自我管理能力，減少病情反復，臨床癥狀減輕，生活質量明顯提高。作者馮金芹[8]學者對78例COPD患者運用聚焦解決模式進行干預，其結果也顯示，患者在自我管理能力均高于干預前，充分證明聚焦解決模式的可行性，與本研究基本一致。

綜上所述，COPD患者在聚焦解決模式下自我管理能夠緩解各項動脈血氣指標，進一步提高自我管理能力，提高患者生活質量。