個體化自我管理教育對乳腺癌PICC置管患者自我管理水平及預后的影響

周萍（南昌市第三醫院,江西 南昌 330000）

現階段，化療是臨床治療乳腺癌的常見方式之一，因治療時間較長，通常會選擇置管方式，以便于長時期給藥[1]。PICC置管具有操作簡單、安全性高等諸多優點，同時能夠避免患者反復多次穿刺，防止化療藥物與手臂靜脈進行直接接觸[2-3]。除此之外，因中心靜脈血流速度較快，可將化療藥物快速稀釋，減輕藥物對血管形成的刺激，降低靜脈炎等并發癥的發生率[4-5]。現階段，PICC置管是乳腺癌化療患者的主要置管方式，但因多數患者缺乏對置管相關知識的認識與了解、化療周期長以及導管維護不當等，使得并發癥發生風險性明顯提高，這就要求尋找一種科學合理的護理方式來提高乳腺癌PICC置管患者的自我管理能力，降低并發癥發生風險[6-7]。以往臨床通常會對乳腺癌PICC置管患者行常規護理，但護理內容與方式較為陳舊，患者護理參與度低，難以對并發癥進行有效預防[8]。鑒于此，本研究對乳腺癌PICC置管患者加強個體化自我管理教育，以期能獲得理想的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年11月在我院接受治療的101例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象，納入標準：①知情同意；②不存在PICC置管禁忌證；③具備正常交流與溝通能力；④經組織病理學檢查確診為乳腺癌；⑤預計生存時間＞3個月。排除標準：①中途退出；②存在PICC置管禁忌證；③存在凝血功能障礙；④嚴重感染；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥合并嚴重器質性功能障礙；⑦存在認知或精神障礙。以隨機數字表法將患者分為兩組，A組患者共50例，年齡40-68歲，平均（59.96±3.29）歲；小葉原位癌、導管內癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌患者分別有2例、5例、12例、31例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有11例、16例、23例。B組患者共51例，年齡41-66歲，平均（59.92±3.22）歲；小葉原位癌、導管內癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌患者分別有3例、4例、14例、30例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有13例、15例、23例。患者均同意參加研究，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法 A組行常規護理，即護理人員對患者進行常規健康教育，向患者講解化療與置管相關知識、置管期間相關注意事項、導管維護方式、可能出現的相關并發癥等，囑咐患者若置管部位有疼痛、腫脹、滲血、滲液等不適感出現，則需及時聯系醫生處理；在患者出院后對其加強電話隨訪。

B組在A組基礎上加強個體化自我管理教育，具體內容為：（1）構建專業化護理小組：構建一支專業化的自我管理教育小組，小組成員包括PICC專科護士、熟悉PICC置管全過程的責任護士與副主任醫師。副主任醫師的主要職責是為患者答疑解難，并制定專業化治療方案；責任護士的主要職責是對患者實施個體化自我管理教育；PICC專科護士的主要職責是負責PICC置管過程中的穿刺、導管維護等工作，同時還需及時解答患者提出的各種疑問。所有小組成員均需接受統一培訓，培訓內容包括PICC置管理論知識、操作技能、護患溝通技巧、自我管理教育內容與核心技能等，促使組內成員明白個體化自我管理教育下，患者是護理與治療任務的主要承擔者，而醫護人員只發揮協助與引導作用。（2）個體化自我管理教育方案的實施：①PICC置管前，對患者進行全面評估，評估內容包括PICC置管知識認知度、文化程度等，并發放PICC置管健康教育手冊，以便于患者能夠及時學習并了解PICC置管相關知識，同時醫護人員還可通過微信等方式推送PICC置管相關圖片與視頻，以便于患者更加直觀地了解PICC置管相關知識。②成功置管后，組織患者每2周參加1次PICC置管專題講座，每次講座時間約為半小時；給患者推送PICC置管的微視頻，主要內容包括洗澡時置管側手臂保護方式、臂圍測量方式、PICC置管期間的運動注意事項、出院導管維護方式、并發癥預防等，指導患者學會自我觀察PICC置管相關并發癥的臨床表現，例如穿刺側肢體發紅、疼痛、腫脹、出現靜脈條索狀變化等。③出院前1d，對患者的自我護理技能掌握情況進行評估，包括沐浴時穿刺部位保護方式、衣服穿脫方式、置管側手臂活動方式等。④患者出院之后，每個月組織1次病友聯誼會，邀請護理經驗豐富的患者分享PICC置管期間的維護經驗、注意事項等，并鼓勵患者積極提問，分享PICC置管期間遇到的問題，并及時給予其指導與解答；構建PICC置管自護群，責任護士每天上午十點在群內推送PICC置管的相關知識，并接受患者提問，為其答疑解惑。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力[9-10]：分別在干預前后采用CPPSM（PICC自我管理能力）量表對兩組患者的自我管理能力進行評價，評價內容包括導管管理信心、異常情況處理、日常導管觀察、信息獲取、運動管理、維護依從性管理與日常生活管理，總評分為36-180分，得分越高，提示自我管理能力越強。②自我效能感[11-12]：分別在干預前后采用GSES（中文版一般自我效能感量表）對兩組患者的自我效能感進行評價，共有10個條目，均采用1-4級評分方式進行評價，總評分在10-40分之間，自我效能感與得分成正比。③對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS20.0分析，計量資料、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力 兩組干預前各項自我管理能力評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預后各項自我管理能力評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力對比(±s,分)

表1 兩組自我管理能力對比(±s,分)

組別 時間 導管管理信心異常情況處理日常導管觀察信息獲取運動管理維護依從性管理日常生活管理 總分干預前 15.15±2.15 15.09±1.18 16.05±1.08 10.15±2.1814.15±2.11 21.15±1.18 21.15±2.15 134.15±3.25干預后 16.25±2.22 16.11±1.28 17.77±1.03 11.85±2.9616.05±2.18 22.19±1.96 22.32±2.58 144.15±3.18 B組（n=51）A組（n=50）干預前 15.18±2.12 15.11±1.12 16.08±1.02 10.18±2.1614.18±2.13 21.18±1.13 21.18±2.11 134.19±3.22干預后 20.18±2.96 18.85±1.63 19.99±1.89 15.69±2.9818.96±3.18 24.48±1.18 26.52±2.19 162.25±3.29 t/P組間值（干預前） 0.071/0.944 0.087/0.931 0.144/0.886 0.069/0.9450.072/0.944 0.131/0.896 0.071/0.944 0.062/0.951 t/P組間值（干預后） 7.537/0.000 9.383/0.000 7.309/0.000 6.496/0.0005.354/0.000 7.130/0.000 8.826/0.000 28.105/0.000

2.2 自我效能感 兩組干預前各項自我效能感評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預后自我效能感評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感對比(±s,分)

表2 兩組自我效能感對比(±s,分)

組別 干預前 干預后A組（n=50） 15.56±2.56 18.59±3.18 B組（n=51） 15.62±2.52 29.99±3.69 t 0.119 16.618 P 0.906 0.000

2.3 并發癥 B組并發癥發生率為5.88%，低于A組的22.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌屬于一種發生率較高的婦科惡性腫瘤，40-50歲女性為該疾病的主要發病群體[13]。但近年來，隨著人們生活方式改變與生活壓力增加，乳腺癌發病出現年輕化趨勢，若不及時采取有效方式治療，則會對患者生命安全構成嚴重威脅[14-15]。PICC置管是腫瘤化療患者的安全通道，若護理不正確，則可引發導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓以及感染等并發癥。自我管理是指患者通過自我護理行為來保持或者促進自身健康，屬于慢性疾病的有效管理方式之一[16]。多數PICC置管的乳腺癌患者因缺乏對置管相關知識的認識與了解，極易出現導管維護不合理、置管依從性低等情況，進而引發一系列并發癥，嚴重情況下甚至會對患者生命安全構成嚴重威脅[17]。

鑒于此，本研究對乳腺癌PICC置管患者加強個體化自我管理教育，結果顯示，與A組比較，B組干預后各項自我管理能力評分、自我效能感評分更高（P＜0.05）；B組并發癥發生率為5.88%，低于A組（P＜0.05），提示乳腺癌PICC置管患者行個體化自我管理教育可改善預后，提高患者自我效能感與自我管理水平。究其原因，本研究對乳腺癌PICC置管患者實施個體化自我管理教育，該教育模式下，PICC專科護士向患者講授PICC置管相關知識，包括日常導管維護方式、置管期間相關注意事項、異常情況處理方式等，以此來強化患者在以上各項行為上的薄弱環節，通過專業化、個體化的自我管理教育，促使患者自發性改變不良行為，以此來對自身健康進行促進，提高自我管理能力與自我效能感[18]。此外，專科護士結合PICC置管患者的實際特點，實施個體化的自我管理教育，置管前評估患者PICC置管知識認知度，并發放健康知識宣傳手冊、推送相關視頻與圖片，便于患者更好地了解置管相關知識。醫務人員出院前向患者講解出院后置管期間的相關注意事項、導管維護方式、并發癥預防措施，并構建病友交流微信群，可促使患者掌握專業的自我護理技能與知識，預防靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓以及感染等并發癥。

綜上所述，乳腺癌PICC置管患者行個體化自我管理教育可改善預后，提高患者自我效能感與自我管理水平。