基于危險分層的護(hù)理管理模式對原發(fā)性高血壓社區(qū)管理依從性、血壓控制及并發(fā)癥的影響

苗錦華（天津市河北區(qū)王串場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300150）

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的主要危險因素，由于長時間患病，對患者生理、心理均有極為不良的影響[1]。多數(shù)高血壓患者以居家藥物持續(xù)治療為主，而如何確保患者居家期間藥物治療效果極為重要。常規(guī)護(hù)理管理模式所獲得的效果并不理想，患者配合度較差。社區(qū)護(hù)理管理有利于加強(qiáng)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的管理效果，確保患者配合治療，改善自身不良行為等[2]。本次研究主要針對基于危險分層的護(hù)理管理模式對原發(fā)性高血壓社區(qū)管理依從性、血壓控制及預(yù)防并發(fā)癥的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)抽簽分組的形式，從2020年6月-2021年8月社區(qū)中隨機(jī)選取原發(fā)性高血壓患者，共計篩選納入320例。研究組160例，男性為85例，女性為75例，年齡（63.26±2.15）歲，病程（4.82±2.21）年；對照組160例，男性為90例，女性為70例，年齡（63.25±2.09）歲，病程（4.76±2.18）年；對照組與研究組患者在年齡、性別等方面的對比差異不顯著（P＞0.05），相關(guān)研究數(shù)據(jù)具有對比性特征，此次臨床醫(yī)學(xué)研究工作已經(jīng)獲得我院相關(guān)委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《成人原發(fā)性高血壓管理指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過12個月；③具備基礎(chǔ)文字知識；④認(rèn)知功能正常；⑤家屬知情并陪同。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②長時間臥床，無行動能力；③患有惡性腫瘤；④有其他重癥合并癥[4]；⑤存在心理或精神方面疾病；⑥存在視聽功能障礙。

1.3 研究方法 對照組160例采取常規(guī)護(hù)理管理模式：核對患者基本信息，做好患者病歷電子檔案建立工作，定期發(fā)放指導(dǎo)手冊與資料等，隨時做好患者上門咨詢接待工作。

研究組160例采取危險分層護(hù)理管理模式：（1）電子檔案建立與危險分層：建立社區(qū)醫(yī)療慢性病電子管理系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)部收集患者相關(guān)基本信息，包括治療方案、患病情況以及家庭遺傳疾病情況等，并綜合患者臨床相關(guān)資料，進(jìn)行病情危險分層處理，分為低危、中危以及高危；（2）在危險分層基礎(chǔ)上實施護(hù)理管理措施：①低危：每月上門對患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查詢問患者病情穩(wěn)定情況、用藥情況，做好基礎(chǔ)疾病知識指導(dǎo)，組建社區(qū)高血壓患者交流群，定期發(fā)送指導(dǎo)視頻，并監(jiān)督每位患者血壓自我監(jiān)測的回復(fù)情況；②中危：半個月上門一次隨訪，監(jiān)測患者血壓、體重指標(biāo)變化，調(diào)整患者用藥情況，強(qiáng)調(diào)按時規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓的重要性，對患者及其家屬進(jìn)行一對一指導(dǎo)，并在交流群中定期做好特殊事項注意提醒；觀察患者飲食、攝鹽量、運(yùn)動、體重、作息等情況，做好各項健康行為指導(dǎo)與監(jiān)督；③高危：每周上門隨訪一次，對各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測檢查，一旦出現(xiàn)異常立即采取措施，為患者及家屬制作居家健康指導(dǎo)視頻、資料等，并提供一對一微信服務(wù)，進(jìn)行健康知識指導(dǎo)以及心理專業(yè)輔導(dǎo)，指定專人每日監(jiān)督患者飲食、運(yùn)動、作息以及用藥情況，并為患者制定合理的運(yùn)動計劃，及時進(jìn)行調(diào)整治療護(hù)理方案。

1.4 觀察項目 ①于患者接受管理前后進(jìn)行定期血壓監(jiān)測；②對患者接受管理期間，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及時進(jìn)行記錄；③經(jīng)過文獻(xiàn)循證分析、專家咨詢等流程后，制作社區(qū)管理依從性調(diào)查問卷，共包括5個調(diào)查維度，分?jǐn)?shù)增加則表示依從性程度增加[5]；④以慢性病自我管理研究量表為基礎(chǔ)，進(jìn)行自我管理行為評估，共包括調(diào)查項目5項，0-10分，自我管理行為改善則分值增加[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床醫(yī)學(xué)研究工作主要使用版本為SPSS20.1的數(shù)據(jù)處理軟件，相關(guān)計量資料采取(±s)的表示形式，以t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受基于危險分層的護(hù)理管理模式前后血壓控制效果對比 表1數(shù)據(jù)中顯示，研究組管理后血壓控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對比兩組管理前血壓控制效果，無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組管理前后血壓控制效果情況調(diào)查表(±s,mmHg)

表1 兩組管理前后血壓控制效果情況調(diào)查表(±s,mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓管理前 管理后 管理前 管理后研究組 160 147.32±8.41 124.51±7.52 97.11±7.32 79.81±6.26對照組 160 148.28±8.33 135.24±7.32 97.21±7.21 87.48±6.48 t 1.026 12.933 0.123 10.768 P 0.306 0.000 0.902 0.000

2.2 兩組管理前后自我管理行為評分對比 表2數(shù)據(jù)中顯示，研究組自我管理行為評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對比兩組管理前自我管理行為評分，無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組管理前后自我管理行為評分情況調(diào)查表(±s,分)

表2 兩組管理前后自我管理行為評分情況調(diào)查表(±s,分)

組別 n 食鹽攝取 醫(yī)患交流管理前 管理后 管理前 管理后研究組 160 6.05±0.62 9.02±0.62 7.12±1.21 9.15±0.82對照組 160 6.12±0.51 7.05±1.02 7.05±1.01 7.56±1.57 t 1.103 20.876 0.562 11.355 P 0.271 0.000 0.575 0.000

續(xù)表2

2.3 兩組管理后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率對比 表3數(shù)據(jù)中顯示，研究組管理后依從性以及并發(fā)癥發(fā)生幾率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組管理后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率情況調(diào)查表[n(%)]

3 討論

高血壓慢性病的持續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致患者發(fā)生高殘疾率、復(fù)發(fā)率甚至死亡率，其原因不僅與血壓有關(guān)，還主要由患者自身的風(fēng)險因素決定。研究證實，血脂異常、吸煙、肥胖、高血糖和其他常見的高血壓心血管病風(fēng)險因素，如果采用營養(yǎng)干預(yù)、行為療法和其他積極干預(yù)，可以更好地降低風(fēng)險因素水平和不良事件的發(fā)生。如體重管理，特別是對肥胖者的體重管理，有助于降低血壓、血脂和血糖水平，從而產(chǎn)生更滿意的預(yù)防效果。而大部分高血壓患者均為居家藥物治療，居家期間缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，對疾病知識掌握缺乏等因素導(dǎo)致其無法按時規(guī)律用藥，存在飲食、運(yùn)動、體重控制不良等情況，同樣會嚴(yán)重影響治療效果[7]。近些年臨床不斷強(qiáng)調(diào)為患者提供適當(dāng)社區(qū)護(hù)理管理的重要性，而基礎(chǔ)護(hù)理管理并不理想。

基于危險分層護(hù)理是根據(jù)高血壓患者不同需求、不同血壓危險層級指導(dǎo)的針對性護(hù)理措施。基于危險分層護(hù)理合理部署醫(yī)護(hù)人力資源和工作責(zé)任分工，同時調(diào)動患者自我管理積極性，更好地配合高血壓管理工作[8]。社區(qū)護(hù)士實施慢性病風(fēng)險分層管理可提高對高血壓患者治療依從性，有助于控制血壓平穩(wěn)，最大限度降低高血壓患者住院率。本研究結(jié)果，研究組管理后血壓控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；說明危險分層基礎(chǔ)上的護(hù)理管理模式對于高血壓患者血壓控制、預(yù)防并發(fā)癥具有積極價值。分析原因，危險分層護(hù)理管理模式首先對社區(qū)慢性病患者進(jìn)行全面評估，了解其當(dāng)前危險狀況，并制定不同的護(hù)理管理措施，借助醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)測患者病情變化，為患者提供上門隨訪，面對面提供健康知識宣教，對患者用藥、飲食、運(yùn)動、體重等方面進(jìn)行專業(yè)性科學(xué)指導(dǎo)，尤其是針對高危患者，采取專人負(fù)責(zé)方式，確保患者每日正確用藥，隨時調(diào)整治療方案，及時給予干預(yù)措施[9-10]。研究結(jié)果顯示，研究組管理后依從性、自我管理行為評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在改善患者社區(qū)配合度以及自我行為方面價值較高。分析原因，危險分層護(hù)理管理模式的實施，對實施方案更為優(yōu)化，護(hù)理管理方案更符合患者需求，患者接受程度提高，以微信群等方式不斷加深雙方溝通與信任，患者配合度增加，對于用藥效果也產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采取基于危險分層護(hù)理管理模式，可加強(qiáng)患者血壓控制效果，提升社區(qū)管理依從性及自我管理行為評分，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床價值突出。