病例為引導教學模式在透析室帶教中的應用

王帥（天津醫科大學第二醫院,天津 300381）

臨床實習是醫學教育的一個重要階段，是臨床輪轉生將理論與實際相聯系，進一步學習、鞏固醫學基礎理論知識，熟練基本操作和培養獨立工作能力的綜合性訓練過程[1]，同時也是臨床輪轉生走向工作崗位的必經階段。血液透析室是一個比較具有專業性技術的科室，隨著基礎研究和臨床操作技術的發展與完善，血液透析室已經逐步建立起一套相對獨立的理論知識體系和操作規范，臨床輪轉生學習任務相對較重。常規的教學模式以傳統的講授方式為主，學習過程枯燥、無聊，輪轉生的學習積極性不高，影響我院的教學效果[2]。臨床教學質量直接關系到輪轉生的培養質量，高質量的臨床教學模式能夠顯著提高輪轉生的學習積極性。為提高臨床教學水平，我院在血液透析室護理帶教中應用以病例為引導的互動式教學模式進行教學，并取得了滿意的教學效果，詳細結果及體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月-2021年12月期間在我院血液透析室的34名護理輪轉生作為常規組，對其采取常規帶教模式，其中男性輪轉生2名，女性輪轉生32名，年齡19-24歲，平均年齡（23.45±0.89）歲，專科學歷14名，本科學歷20名；選擇2021年7月-2021年12月期間在我院血液透析室實習的34名護理輪轉生作為觀察組，對其采取以病例為引導的互動式教學模式，其中男性輪轉生3名，女性輪轉生31名，年齡19-24歲，平均年齡（23.63±0.96）歲，專科學歷16名，本科學歷18名；兩組護士均已完成校園內相關理論課程的學習，并對此次實驗知情同意并自愿加入。比較兩組輪轉生的一般資料，均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組輪轉生采取常規帶教模式：選擇臨床經驗豐富（至少有3年以上的臨床護理工作經驗）、綜合素質高、責任心強的護士擔任帶教老師，要求帶教老師具有豐富的理論知識和規范的操作技能，輪轉生進入科室后，帶教老師先介紹科室的整體環境及相關學習內容，按照教學大綱完成專業理論知識授課，對重難點進行講解，并通過問答的方式鞏固輪轉生的學習知識，課后布置相關思考問題及學習任務，讓輪轉生在實習期間完成學習任務，出科前安排相關測試對輪轉生學習情況進行檢查。

觀察組輪轉生采取以病例為引導的互動式教學模式：（1）教學前的準備工作：①輪轉生的準備：教學前，向輪轉生說明科室相關情況、規章制度、實習時間、實習內容，將實習日程表發放給輪轉生，讓輪轉生做好心理準備，引發學生“要我學”轉變為“我要學”。選擇好典型的病例，讓輪轉生提前熟悉病例，并針對病例復習疾病相關知識，查閱相關文獻資料，結合患者的實際情況尋找答案，制定護理路徑。②帶教老師的準備：帶教老師要根據選擇的病例進行精心地備課，并熟練掌握病例的臨床資料、護理需求，然后根據以學生為中心，以問題為基礎的原則，結合病例的特征設置相應的問題，同時穿插臨床護理工作中容易出現的失誤、容易忽略的知識點，及以往輪轉生反映較多的問題，供輪轉生討論。③病人的準備：帶教老師要提前向患者進行解釋，告知患者將有護理輪轉生在其床邊進行查房，在此期間要對患者進行一些問診、體檢等內容，爭取患者的同意，讓患者積極配合醫院的教學任務。

（2）以病例為引導設置問題進行討論：首先帶教老師可以通過標本模型和多媒體相結合，讓輪轉生全面掌握血液透析室相關知識、無菌操作、并發癥護理及理論常識等，提升輪轉生對理論知識的掌握情況，然后帶教老師示范工作，如機械操作流程、透析機的使用情況、靜脈通路的建立等。在護理教學查房中，結合病例設置相應的問題，讓輪轉生圍繞著病例進行思考、討論，完成問題的解答學習，鼓勵輪轉生積極發言，指導輪轉生進行實際操作，發現錯誤及時指出并進行糾正，鞏固輪轉生理論知識的同時，提高輪轉生理論與實踐相結合的能力。

（3）培養輪轉生的實際應對能力：觀察力和應變能力是護理人員必不可少的工作能力，通過情景模擬與現場指導相結合的方式，培養輪轉生的觀察力和應變能力，如詢問輪轉生若患者出現冒汗、心悸、全身發熱、便意等癥狀時，首先應考慮什么，然后根據視、聽、嗅、觸等觀察結果，對患者做出診斷，引導輪轉生尋找問題并解決問題，及時調整護理措施，解決護理隱患，培養輪轉生突發事件的處理能力，保障患者的健康。

1.3 觀察指標 觀察兩組輪轉生自主學習能力、出科考核成績及對帶教老師滿意度。

1.4 數據處理 整理實驗結果并建立數據庫，將數據資料錄入到IBM SPSS Statistics 21.0軟件中進行統計學分析，使用(±s)表示計量資料并進行t檢驗，使用率（%）表示計數資料并進行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組輪轉生自主學習能力統計 觀察組輪轉生自學能力、目標學習能力、問題學習能力及元認知能力評分與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輪轉生自主學習能力統計(±s,分)

表1 兩組輪轉生自主學習能力統計(±s,分)

組別 例數 自學能力 目標學習能力 問題學習能力 元認知能力常規組 34 76.93±6.43 74.94±6.93 75.24±5.56 62.83±7.58觀察組 34 93.85±3.87 94.83±3.23 94.23±2.80 90.33±4.04 t 13.146 15.169 17.787 18.668 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組輪轉生出科考核成績比較 觀察組輪轉生理論知識、基礎考核及專科操作成績與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輪轉生出科考核成績比較(±s,分)

表2 兩組輪轉生出科考核成績比較(±s,分)

組別 例數 理論知識 基礎考核 專科操作常規組 34 84.98±3.23 82.84±3.23 84.82±4.08觀察組 34 94.87±2.94 92.25±2.56 94.12±3.41 t 13.203 13.313 10.198 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組輪轉生對帶教老師滿意度統計 觀察組輪轉生對帶教老師的專業知識、帶教方法、帶教態度及交流與反饋滿意度評分與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輪轉生對帶教老師滿意度比較(±s,分)

表3 兩組輪轉生對帶教老師滿意度比較(±s,分)

組別 例數 專業知識 帶教方法 帶教態度 交流與反饋常規組 34 86.83±4.95 83.28±4.48 85.94±4.38 80.84±4.47觀察組 34 94.76±2.63 95.12±2.23 94.23±2.75 96.34±2.38 t 8.249 13.796 9.347 17.847 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

血液透析室患者病情危重、治療時間長，需要長期借助透析儀來幫助患者彌補缺失的腎臟功能。血液透析操作具有一定的復雜性和專業性，其治療效果與護理質量密切相關，護理不當會導致患者出現多種相關并發癥，甚至加重患者的病情，優質的護理服務對提高患者臨床療效、保障患者護理安全具有非常重要的意義[3]。隨著現代護理學的發展以及患者對服務需求的提高，對血液透析室輪轉生的專業能力的培養已成為臨床帶教老師關注的重難點。

傳統的教學模式主要是由帶教老師向輪轉生灌輸知識，輪轉生在此過程中被動地接受，照本宣讀的理論講解相對枯燥，無法激發輪轉生的學習積極性，學習目標不明確，輪轉生缺乏學習的主動性和創新性，導致教學效果不理想。以病例為引導的互動式教學模式是一種與傳統教學模式完全不同的新型教學法，能夠有效彌補傳統教學模式的不足，該教學模式以病例為引導，設置問題，展開討論，注重對學生科學思維能力的培養[4]，能夠激發輪轉生的學習積極性，使輪轉生主動探討相關問題，進行交流，在學習和鞏固理論知識的同時，還能夠培養輪轉生發現問題、分析問題、解決問題的能力，有利于提高輪轉生的綜合能力[5]；以臨床病例為引導，讓輪轉生將所學的知識及拓展知識及時融入到實習中，使輪轉生能夠學以致用，強化輪轉生對理論知識的記憶和理解，加強了理論與實踐的聯系，使輪轉生盡快完成身份的轉變[6]；通過以病例為引導設置問題、討論問題，帶教老師引導輪轉生完成問題的解決，使輪轉生帶著問題去學習，充分調動了學生的學習積極性、主動性和自覺性[7]，有利于全面提升輪轉生的知識掌握水平和應用知識的能力，同時還能夠加強師生之間的交流；以病例為引導的互動式教學模式有助于提高帶教的準確性，帶教老師需要不斷強化和拓寬自身的理論知識，才能引導學生討論和解答問題，無形中也提高了帶教老師的教學水平[8-9]。

此次研究結果顯示：觀察組輪轉生自學能力、目標學習能力、問題學習能力及元認知能力評分與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05）；觀察組輪轉生理論知識、基礎考核及專科操作成績與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05）；觀察組輪轉生對帶教老師的專業知識、帶教方法、帶教態度及交流與反饋滿意度評分與常規組輪轉生比較，明顯更高（P＜0.05），說明以病例為引導的互動式教學模式能夠提高血液透析室輪轉生的學習能力及成績，提高我院的教學質量，有利于培養具有創新性的應用型護理人才。

綜上所述，在血液透析室護理帶教中應用以病例為引導的互動式教學模式，能夠顯著提升護士的自主學習能力，改善我院的教學質量，有助于提高輪轉生的綜合能力及教學質量滿意度，值得在今后的教學工作中普及推廣。