急性白血病患者骨髓象檢驗分型及血象比較研究

王玨（湖南省郴州市第一人民醫院,湖南 郴州 423000）

當造血干細胞在自行分化的早期發生凋亡障礙以及分化阻滯和惡性增殖時即會引發機體造血系統惡性腫瘤，即急性白血病。此病的發病率近幾年呈明顯上升趨勢，受到了臨床上的重點關注。此病的主要臨床表現癥狀為貧血、不明原因的出血以及感染和各器官浸潤。隨著現代分子生物學技術的不斷發展進步，對此病的研究也從群體醫學領域以及細胞生物學領域逐漸擴展到了分子生物學領域。盡管白血病的致病因素有很多種，但其明確的病因目前尚未完全掌握，專家學者們普遍認為感染、放射、化學以及遺傳是導致此病發生的主要因素。按照白血病細胞的系統分類可將急性白血病細分為急性骨髓性白血病（AML）和急性淋巴細胞性白血病（ALL）兩大類[1-2]。按照初診時患者病情的輕重程度又可將其分為0級-2級不等，其中0級為患者無出血癥狀；1級為患者皮膚有瘀血點或者在刷牙時可見輕度的牙齲出血癥狀，或者患者有鼻腔不明原因出血的情況，其尿鏡檢查可見紅細胞陽性，糞檢可見隱血陽性；2級為患者皮膚可見大片瘀血斑點，注射針孔處亦有明顯的出血，牙齲以及鼻腔一旦出血則會有止血困難的情況，尿血且大便顏色呈黑褐色，伴有眼底或顱內出血的情況。本次研究對不同類型的急性白血病患者骨髓象檢驗分型以及血象水平進行研究，目的在于提供相關數據作為臨床治療的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2018年6月起到2021年6月止，隨機抽取此時間段內我院收治的急性白血病患者54例作為研究對象，對患者骨髓象以及血象等資料進行回顧性分析，患者年齡范圍在18-71歲之間，平均年齡為（44.79±5.54）歲，其中男性患者占比55.56%（30/54），女性患者占比44.44%（24/54），患者病程最短的2個月，最長的21個月，平均病程為（12.63±5.72）個月。本次研究已排除不足18歲的急性白血病患者且所有研究對象的臨床相關資料完整。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析，統計其骨髓象檢查與分型結果以及血象檢測結果。本次研究主要記錄其血象中WBC、外周血Hb以及PLT數量。在采集血液樣本時應確保患者情緒以及身體狀態均比較穩定，應采集晨間空腹狀態下的肘靜脈血進行檢測，并以FAB標準進行明確診斷，將血液樣本制作成血涂片后，按照骨髓和外周血涂片染色后的形態學以及細胞化學染色特點進行鏡檢[3]，同時對其肝功能進行分析。

1.3 觀察指標 分析血象與骨髓分型情況。

1.4 統計學分析 將本次研究所得結果均錄入統計學軟件SPSS21.0進行統計分析；資料描述：計數資料為（n,%），計量資料為(±s)；差異檢驗：計數資料利用χ2進行檢驗，血象檢測結果利用t進行檢驗，當P＜0.05時，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 血象與骨髓象分型情況對比 參與本次研究的54例急性白血病患者中以急性骨髓性白血病患者居多，共計38例，占比70.37%；其次為急性淋巴性白血病，共計16例，占比29.63%。將急性骨髓性白血病細分為M1、M2、M3三種類型，急性淋巴性白血病細分為L1和L2兩種類型，5種類型的急性白血病中其外周血Hb含量對比差異不明顯，P＞0.05。從PLT和WBC數量統計方面可見，M1、M2、L1和L2型之間數量對比差異不明顯，P＞0.05，而M3型患者PLT以及WBC數量則明顯比其他四種類型要低，P＜0.05。見表1。

表1 血象與骨髓象分型情況對比

2.2 肝功能情況 本次參與研究的54例病例中，有40.74%（22/54）的患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）超過（含）40U/L，有20.37%（11/54）的患者天冬氨酸氨基轉移酶（AST）超過（含）40U/L。

3 討論

本次研究對本院收治的54例急性白血病患者的血象與骨髓象資料進行回顧性分析，從研究結果上可以見到，本地區急性骨髓性白血病患者的發病率明顯高于急性淋巴性白血病，此結果與我國多數地區的相關報道結果大致相同，而急性骨髓性白血病患者中又以M1、M2型較為多見，本次研究中M1型患者占比44.74%，M2型占比36.84%，M3型僅占了18.42%。在急性淋巴性白血病中又以L2型居多，本次研究中L2型占比81.25%，而L1型僅占18.75%。但無論是哪個類型的白血病患者，其臟器以及組織都比較容易受到侵蝕。引起白血病的原因比較復雜，但可以肯定的是，T細胞白血病是因為病毒感染所造成的。除此之外，單次大劑量的電離輻射或多次小劑量的電離輻射，也會增加白血病的發生風險，此外日常生活、工作中經常接觸到的苯以及遺傳因素均是誘發急性白血病的主要原因[4]。M3型急性骨髓性白血病患者PLT以及WBC數量會明顯降低，有50%以上的患者周圍血象中能夠發現有異常的原始WBC，通過血細胞化學染色法即可明確急性白血病的具體類型[5]。有數據統計稱，至少有45%的急性白血病患者有染色體異常的情況，主要包括單倍體、超二倍體和各種標記染色體[6]，按照骨髓增生活躍程度又可分為活躍、明顯活躍以及極度活躍三種。檢測時應主要觀察白血病細胞，當骨髓中原始細胞的比例超過（不含）6%時即高度懷疑為急性骨髓性白血病；當其原始白細胞比例超過（含）30%時即可明確診斷，其骨髓中的紅系以及巨核細胞數量則會明顯下降[7]。如果通過血象以及骨髓象還不能夠完全明確診斷為急性白血病時，還可以通過檢測淋巴結穿刺液涂片以及特異性皮損印片進一步鑒別[8-9]。急性骨髓性白血病與急性淋巴性白血病患者就血象變化引起的臨床表現癥狀來說，兩類患者均會出現明顯的貧血情況，而急性骨髓性白血病患者感染以及出血的風險明顯增加，分析其原因主要是由于M3型患者血象變化所造成的[10]，因此相比較而言，急性骨髓性白血病患者病情更重[11-14]。

肝臟是人體中非常重要的代謝器官，且它還有分泌排泄和生物轉化等功能，也是各類藥物代謝的主要臟器[15-17]。本次研究結果中表明有半數以上的急性白血病患者的肝臟都出現了不同程度的損傷，因此針對此病患者，在治療過程中應注意對肝臟的保護，尤其是化療過后的患者，其肝臟受損程度會更為嚴重，應該定期對其進行肝功檢查并視情況調整治療方案。

綜上所述，急性白血病對患者的生命安全以及身體健康都造成了極大的影響，對急性白血病的血象以及骨髓象進行觀察和分析，在此病的臨床診斷以及細胞形態學的研究上起到了非常重要的作用，同時對治療方案的制定以及提高預后效果亦有較高的臨床應用價值。