職業病健康查體對職業病的預防作用及現存不足和管理對策分析

曹永智（天津市濱海新區海濱人民醫院,天津 300280）

職業病是指企業工作者在工作期間因接觸放射性物質、粉塵或其他有害、有毒物質所引發的疾病，而隨著我國各個方面的不斷發展，越來越多企業工作者患上職業病[1-2]。有相關調查顯示，我國約有2億企業工作者均存在程度不一的職業病，加之職業病具有一定的隱匿性、遲發性，我國實際職業病患者可能會更多，因此對企業工作者實施職業病防治措施有著重大意義[3-4]。健康查體就職業病而言并沒有直接的預防作用，僅有普查、監測能力，但卻是職業病防治工作環節中不可或缺的一部分，可通過企業工作者健康查體結果評估出誘發職業病的危害因素，進而采取相應的措施，起到防治職業病的作用[5-6]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份來自106家不同企業的職業病健康查體資料進行整理匯總，探討職業病健康查體對職業病的預防作用及現存不足和管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我市2019年1月-2021年12月疾病防控中心6351份職業病健康查體資料進行整理匯總，該資料來自106家不同企業，其中5048份為在崗人員健康查體報告，其余1303份為離崗（離崗時間＜1年）人員健康查體報告。見表1。

表1 天津市3年內職業病健康查體報告在崗、離崗情況[例(%)]

1.2 研究方法 職業病健康查體檢查項目：肝功能、血常規、聽力、X線胸片等。

職業病危害因素項目檢測：噪聲、二氧化硫、煤粉塵、硫化氫等，噪聲強度檢測使用HS 5660 A型精密脈沖聲級計進行測量，以直讀法測定；空氣中粉塵使用DFC-3BT粉塵采樣器進行采樣，粉塵濃度以濾膜稱重法實施檢測；空氣中二氧化硫、硫化氫應用XQG-15E大氣采樣器進行采樣，以分光光度測定法實施測定。

1.3 觀察指標 ①我市3年內職業病健康查體報告職業病檢出率情況。②我市3年內職業病人群從事行業情況分析。③職業病防治工作中現存突出問題情況分析。

1.4 統計學處理 統計學分析應用EpiData3.0將所得數據以雙人錄入法建立數據庫。應用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料構成比對比采用Pearsonχ2檢驗，率對比采用配對χ2檢驗。

2 結果

2.1 我市3年內職業病健康查體報告職業病檢出率情況 我市2019年在崗、離崗及總體人員職業病檢出率分別為0.84%、1.01%、0.88%；2020年分別為0.95%、0.98%、0.96%；2021年分別為1.38%、2.20%、1.54%；我市2019年、2020年、2021年3年內職業病檢出總人數為74人，占比1.17%。詳見表2。

表2 天津市3年內職業病健康查體報告職業病檢出率情況[例(%)]

2.2 我市3年內職業病人群從事行業情況分析 我市2019年職業病患者從事粉塵有害行業、噪音過度行業、化學有害行業、物理有害行業占比分別為18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分別為26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分別為20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年內職業病患者從事粉塵有害行業、噪音過度行業、化學有害行業、物理有害行業占比分別為39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。詳見表3。

表3 天津市3年內職業病人群從事行業情況分析[例(%)]

2.3 職業病防治工作中現存突出問題情況分析 我市106家企業職業病防治工作中存在工作防護用品缺乏、簡陋問題的有17家，占比16.04%；存在職業病防治工作管理制度不完善問題的有45家，占比42.45%；存在職業病健康查體監測力度不夠問題的有92家，占比86.79%；存在職業病健康查體異常申報不理想問題的有52家，占比49.06%；存在對職業病防治工作重視程度不足問題的有68家，占比64.15%。詳見表4。

表4 職業病防治工作中現存突出問題情況分析[例(%)]

3 討論

健康查體只能作為職業病防治方面的一級預防措施，并不具備直接預防作用，只能為后續職業病防治措施的實施提供相關依據[7]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份來自106家不同企業的職業病健康查體資料進行整理匯總，結果發現，我市2019年在崗、離崗及總體人員職業病檢出率分別為0.84%、1.01%、0.88%；2020年分別為0.95%、0.98%、0.96%；2021年分別為1.38%、2.20%、1.54%。由此可見我市2019年、2020年、2021年3年內離崗企業工作人員職業病檢查率均略高于在崗，考慮原因可能為：企業工作中接觸職業病危害因素較多，因此員工身體狀況下降，離職率也會隨之增加，多數人健康查體不久后離職，而高離職率又會反向制約健康查體工作進行[8]。對企業領導者及工作人員宣傳不到位，缺乏職業病自我保護意識，多數人將健康查體與常規體格檢查之間劃等號[9]。而我市2019年職業病患者從事粉塵有害行業、噪音過度行業、化學有害行業、物理有害行業占比分別為18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分別為26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分別為20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年內職業病患者從事粉塵有害行業、噪音過度行業、化學有害行業、物理有害行業占比分別為39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。提示粉塵、化學有害行業職業病檢出率最高，如從事粉塵有害行業的職業病患者年齡在40歲左右，多為慢阻肺、肺結核等，由此可針對不同行業實施針對性的崗前健康查體，可在一定程度起到職業病預防作用[10]。

本研究發現我市106家企業職業病防治工作中存在工作防護用品缺乏、簡陋問題的有17家，占比16.04%；存在職業病防治工作管理制度不完善問題的有45家，占比42.45%；存在職業病健康查體監測力度不夠問題的有92家，占比86.79%；存在職業病健康查體異常申報不理想問題的有52家，占比49.06%；存在對職業病防治工作重視程度不足問題的有68家，占比64.15%。整合視察結果，共規整出職業病防治措施現存以下不足：①對職業病防治工作重視程度不足。我市企業領導人、企業工作人員對《職業病保護法》了解欠缺，對職業病及其防范制度未形成相應規定，或無相關制度[11]。②工作防護用品缺乏、簡陋。我市私營企業或小型企業生產力普遍低下，且生產設備簡單、工藝落后，工作環境較差，缺乏衛生防護用品及設施，企業工作人員防護設施﹑防護用品配備率、化學安全說明書（Chemical Safety Data Sheet，MSDS）提供率較低，可利用的衛生服務欠缺，用工混亂，存在為企業工作人員發放不合格或無效防護用品，且防護用品更新不及時的情況。③職業病防治工作管理制度不完善。對企業內已經出現職業病相關癥狀的工作人員未建立相關職業病檔案，對已確診患有職業病的工作人員未進行身體狀況跟進，員工安全意識培訓率低，對企業內健康的工作人員未予以相應的培訓，防治職業病制度缺失，且缺乏針對未出現或已出現職業病的工作人員的有效管理制度[12]。④職業病健康查體異常申報不理想。我市企業對職業病危害因素評估及控制結果不予申報，或存在不配合相關部門實施職業病相關危害因素評估。⑤職業病健康查體監測力度不夠。職業病的發展過程緩慢，該病的發生是一個慢性累積的過程，我市企業未對企業工作人員每年或每半年提供健康查體，或存在企業未對工作場所進行嚴格檢測，部分生產設備存在安全隱患，或對某些具有放射性的設備未安裝安全防范措施[13]。

控制職業病最有效、最直接的方法是降低企業工作人員對職業病有害因素的接觸，現階段我國企業工作人員發生職業病的主要原因為健康教育缺失、預防意識薄弱、法律不夠完善、監督執法力度不足、工作人員文化水平較低，因此需針對以上種種原因實施更有效的管理對策[14]。職業病防治工作的開展首先要依賴于政府及相關權力機構健全法律、加強執法、提升防治工作經濟投入，促使基層疾病預防中心加強各企業健康教育，進而提升其職業病以預防為主的意識[15]?，F階段企業對員工的崗前培訓仍局限于消防知識、生產機械使用安全、崗位制度、生產技能等方面，因此需在崗前培訓中增加“以職業病宣傳人員參與式”培訓，在上崗前全面提升企業工作人員職業病防治相關知識水平及意識。由政府對企業工作環境進行職業病危害因素檢查，如發現有輻射設備但未安裝安全設施，應強制安裝；評選職業病危害因素檢查合格企業，并派發職業病防治模范企業證書；向各企業免費發放職業病防治培訓材料、宣傳用品及相關管理規章制度手冊[16]。

綜上所述，職業病健康查體對企業工作人員職業病防治工作有著重要作用，尤其需要加強從事化學、粉塵工作者職業病監測、預防工作，提升企業領導者及工作人員對職業病防治工作的重視程度，敦促企業盡快提供工作防護用品，完善職業病防治工作管理制度，加強對各企業職業病健康查體監測力度，以敦促企業對職業病健康查體結果異常人員及時申報。