銀杏葉提取物加馬來酸桂哌齊特治療老年人短暫性腦缺血發作的臨床觀察

張延廣（天津市靜海區醫院,天津 301600）

短暫性腦缺血發作（TIA）為臨床常見神經內科疾病，是指頸動脈或椎-基底動脈系統因短暫性供血不足，導致大腦出現局灶性缺血現象，繼而有神經功能障礙發生，具有突發性、短暫性及可逆性等特點，發病時表現為肢體麻木、肢體無力及頭暈等不適。據統計[1]，此病在我國成年群體中的患病率為2.27%，多發生于老年人群，分析病因尚未明確，可能與血流動力學改變、微栓塞及血液成分改變等因素有關，若疾病持續進展，則引起腦梗死、腦栓塞等，甚至危及生命，故早期提供對癥藥物治療是關鍵。王俊奇[2]等研究證實，目前治療TIA疾病以馬來酸桂哌齊特為主，其為心腦血管系統常見藥，用藥后可將腦血管的血流量增加、改善腦代謝，但單純用藥療效有限，且長期用藥易引起副作用，影響疾病轉歸，未獲得患者青睞滿意。基于上述研究背景，本文選擇本院2019年5月-2021年12月收治的80例老年TIA患者為研究對象，分析聯合用藥治療老年TIA患者的價值，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2019年5月-2021年12月收治的80例老年TIA患者納入研究，研討組（40例）：男女比例21∶19，年齡61-84歲，均值（72.21±3.52）歲；BMI值19-26kg/m2，均值（23.64±0.51）kg/m2；發作次數：低于4次25例，超過4次15例；發作持續時間≥1h有22例，＜1h有18例；合并癥：高血壓13例，高血脂12例，糖尿病15例；常規組（40例）：男女比例25∶15，年齡62-85歲，均值（72.47±3.65）歲；發作次數：低于4次26例，超過4次14例；發作持續時間≥1h有21例，＜1h有19例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.49±0.32）kg/m2；合并癥：高血壓15例，高血脂15例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，無明顯差異，P＞0.05，可比較?；颊邔ρ芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，納入標準：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]相符；②經影像學及血液流變學檢查確診；③呈頭暈、肢體麻木及言語笨拙等表現；④年齡范圍60-85歲；⑤體征平穩；⑥有完整資料。排除標準：①心肝腎功能異常；②有腦部手術史、腦梗史及腦出血史；③存在凝血功能異常、自身免疫系統疾??；④有用藥禁忌證；⑤伴傳染性疾??；⑥患有精神疾病；⑦中途轉院。

1.2 方法 常規組（馬來酸桂哌齊特）：給予患者靜脈滴注320mg馬來酸桂哌齊特注射液，1次/d。

研討組（馬來酸桂哌齊特聯合銀杏葉提取物）：馬來酸桂哌齊特的用藥劑量、用藥方式同常規組，聯合銀杏葉提取物治療，0.9%生理鹽水250ml+20ml銀杏葉提取物注射液，給予患者靜脈滴注，1次/d。

兩組持續用藥時間均為2周。

1.3 觀察指標 血液流變學指標：利用血液流變學測試儀檢測兩組血漿黏滯度（CP）、纖維蛋白原（FIB）、血細胞比容（HCT）、血小板聚集率（PAR），儀器由北京賽科希德公司提供，根據儀器說明書操作[4]。

凝血功能：抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，采用全自動血凝儀（希森美康公司，CS-5100型）檢測部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PIt）及活化凝血時間（ACT），根據儀器說明操作[5]。

臨床指標：評價兩組神經功能（參考“美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）”，總分29分，得分越低越好），并記錄大腦中動脈血流速度（利用超聲經顱多普勒血流分析儀監測患者的峰流速、平均流速，根據儀器說明操作）。

臨床療效：參考“中藥新藥臨床研究指導原則”，顯效：癥狀消退，治療3d內病情控制，治療2周內疾病未發作；有效：癥狀減緩，治療1周內病情控制，治療2周內疾病持續時間、發作頻率下降＞70%；無效：病情加重、發展為腦梗死[6]，有效率=（顯效+有效）例數/40×100%。

1.4 統計學方法 以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，以t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 血液流變學指標 用藥前比較兩組血液流變學指標無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后CP、FIB、HCT及PAR指標下降，且研討組低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組血液流變學指標比較(±s)

組別(n=40) CP(mPa/s)FIB(g/L)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P研討組 1.86±0.34 0.71±0.15*# 19.572 ＜0.05 4.62±0.57 3.25±0.21*# 14.264 ＜0.05常規組 1.85±0.32 1.38±0.24* 7.431 ＜0.05 4.61±0.55 4.18±0.34* 4.206 ＜0.05 t 0.135 14.972 - - 0.080 14.718 - -P 0.893 ＜0.05 - - 0.937 ＜0.05 - -

續表1

2.2 凝血功能 用藥前比較兩組凝血功能無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后PIt指標下降，APTT、PT及ACT時間增加，且研討組優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較(±s)

表2 兩組凝血功能比較(±s)

組別(n=40) APTT(s)用藥前 用藥后 t P P研討組 36.21±3.14 42.58±0.64 12.572 ＜0.05 ＜0.05常規組 36.22±3.19 39.51±0.52 6.441 ＜0.05 14.58±3.12 16.25±0.14 3.382 ＜0.05 t 0.014 23.726 - - 0.043 37.639 - -P 0.989 ＜0.05 - - 0.966 ＜0.05 - -PT(s)用藥前 用藥后 t 14.61±3.17 18.06±0.27 6.858

續表2

2.3 臨床指標 用藥前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后NIHSS評分下降，大腦中動脈血流速度增加，且研討組優于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較(±s)

表3 兩組臨床指標比較(±s)

組別(n=40) NIHSS評分(分) 峰流速(cm/s) 平均流速(cm/s)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研討組 23.14±1.28 9.62±1.05 57.01±5.18 73.18±5.17 32.54±2.36 41.97±2.48常規組 23.16±1.24 12.59±1.18 57.24±5.26 64.72±5.13 32.51±2.34 36.84±2.15 t 0.071 11.892 0.197 7.346 0.057 9.885 P 0.944 ＜0.05 0.844 ＜0.05 0.955 ＜0.05

2.4 臨床療效 與常規組比較，研討組有效率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著居民生活、飲食習慣改變，老齡化程度加劇，導致TIA患病率逐年增加。該病具有起病急、預后差等特點，多數群體患病后30min內即可恢復到正常，但若發作持續時間超過2h，并伴有神經功能缺損的情況，則會嚴重影響日常生活，故早期需提供藥物治療。有文獻報道[7-9]，馬來酸桂哌齊特聯合銀杏葉提取物用于老年TIA患者治療中具有可靠性，分析發現：①前者為鈣離子通道阻滯劑，具體藥理機制為：用藥后對鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞中產生抑制性，松弛血管平滑肌，擴張腦血管、冠狀血管及外周血管，減緩血管阻力，改善血管痙攣程度，增加血流量，改善預后，并在用藥后環磷酸腺苷增加，紅細胞的柔韌性及變形性增加，細小血管能力增強，血液的黏性下降，改善機體微循環，增加腦血管的血流量，改善腦代謝、控制疾病進展，但單純用藥療效有限，不利于疾病轉歸。

中醫學認為[10]，TIA疾病屬“中風先兆”的范疇，患者處于老年階段時，脾失健運、臟腑功能虧虛，氣虛及氣血生化不足，則導致血脈失養、脈道不利、血液瘀滯及血運不暢，繼而有氣虛血瘀證。《醫林改錯》中指出“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，并且患者因濕聚生痰，脾虛易化生濕邪，則使經絡瘀滯加重，引起血行緩慢，使血瘀之證加重，另外熱毒蝕體、郁而化熱、上饒清竅及腦神逆亂等，均是中風先兆，故TIA疾病是本虛標實之證，本為氣血虧虛，標為瘀、濕、痰，需以化痰行氣、大補氣血治療為主。銀杏葉提取物為中藥制劑，具備活血通絡功效，涉及成分有兩種，即為萜類內脂、銀杏黃酮苷。其中前者可起到抗血小板聚集作用，抑制機體凝血功能，有預防微血栓效果，并且用藥后可降低血液黏稠度，協助患者改善血液循環；后者可抑制脂質過氧化反應，保護腦神經元、促進疾病恢復，且用藥后對低密度脂蛋白介導的內皮細胞損傷起到保護作用，保護內皮細胞、降低患病風險，用藥后可使血管通透性下降，對機體血管張力起到雙向調節作用，促進腦組織的血流灌注，改善組織循環，滿足供血需求，促進疾病轉歸，故聯合用藥可起到協同輔助作用，增強抗血栓效果，改善腦血流循環，對腦組織起到保護作用，改善腦缺血局部的低代謝狀態，促進腦神經功能恢復，可減少疾病發作次數，控制疾病發作頻率，達到改善預后目的，效果較理想[11-12]。

本研究顯示：①研討組CP、FIB、HCT及PAR指標低于常規組（P＜0.05），原因分析：患病后患者表現為頭暈、肢體麻木及肢體無力等，導致血流動力學發生紊亂，故兩者用藥可減輕不適程度，穩定血流動力學，可促進疾病順利轉歸；②研討組PIt值低于常規組，APTT、PT及ACT時間長于常規組（P＜0.05），原因分析：機體因眩暈、嘔吐等，導致凝血功能異常，影響疾病恢復，故兩者用藥可相輔相成，改善凝血功能，達到改善預后目的；③研討組NIHSS評分低于常規組，大腦中動脈血流速度高于常規組（P＜0.05），原因分析：患病后機體大腦中動脈血流速度變緩，不同程度損害神經功能，導致病情加重，而兩者聯合用藥可起到協同輔助作用，促進神經功能恢復，加快中動脈血流速度，起到控制疾病作用；④研討組較常規組有效率更高（P＜0.05），這與馬玲[13]的研究結論相似，證明兩者聯合用藥可減輕患者不適、減少疾病發作次數，控制病情，達到預期用藥效果，具有實踐價值。

綜上所述，老年TIA患者行馬來酸桂哌齊特聯合銀杏葉提取物治療可穩定血流動力學，改善凝血程度及神經功能，加快血流速度，達到預期療效，效果顯著。