艾司西酞普蘭合并認知行為治療在老年抑郁癥治療中的作用分析

劉暢（湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）,湖南 長沙 410007）

隨著社會壓力不斷增加，老年人需要面臨家庭變故、子女不在身邊等諸多問題滋生的孤獨感，使其逐漸對社會及生活缺乏興趣，減少外界交流，極易引發老年抑郁癥[1]。據臨床數據統計，老年抑郁癥發病率僅次于老年癡呆，近些年呈明顯的上升趨勢，嚴重影響老年人的日常生活[2]。該疾病通常表現為情緒低落、煩躁及孤僻等，臨床常用艾司西酞普蘭進行抗抑郁治療，但單純藥物治療無法取得遠期的臨床效果，無法更正患者錯誤的認知行為，應聯合其他治療方式改善臨床癥狀[3]。本文主要闡述我院納入治療的79例老年抑郁癥患者采取認知行為聯合藥物治療的作用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本文將2020年8月-2021年8月期間我院接納的老年抑郁癥患者共計79例，采取隨機盲選方式進行分組研究，即為試驗組（納入40例）與參照組（納入39例），在試驗組中，年齡范圍為60-80歲，年齡均值為（69.14±2.87）歲，女性和男性例數分別為17例和23例，病程8-14個月，平均病程（11.24±1.26）個月；在參照組中，年齡范圍為61-81歲，年齡均值為（69.83±2.97）歲，女性和男性例數分別為17例和22例，病程8-14個月，平均病程（11.61±1.34）個月。通過系統的數據分析軟件對入組的患者資料進行對比后，結果為P＞0.05，表示兩組患者資料符合對比原則。

納入標準：①所有患者經臨床檢查均符合抑郁癥診斷標準；②患者資料真實且完整，年齡≥60歲；③將知情同意書送給患者及家屬查閱，待確認簽字后上交至倫理委員會，批準即可實施。

排除標準：①患者或患者家屬不簽訂知情同意書人員；②存在精神異常及意識障礙；③有嚴重心、肺、腎等器質性疾病。

1.2 方法 參照組患者應用艾司西酞普蘭治療，指導患者每日清晨空腹口服艾司西酞普蘭（規格：10mg），初始劑量為10mg，可根據臨床癥狀增加劑量，最大劑量為每日20mg，連續治療10周。試驗組患者在參照組基礎上聯合認知行為治療，具體措施：①了解患者家庭背景、生活經歷及癥狀表現，對其認知行為進行有效評估，耐心與其交流，建立和諧的溝通關系，傾聽患者需求，予以關愛和理解，充分了解觸發抑郁癥的因素，主動安撫不良情緒，鼓勵其積極面對生活，樹立正確的人生價值觀；②根據患者自我評價及自我接納調查結果給予認知行為重建，采用生物反饋及放松治療調節患者非理性思維及情緒，通過心理行為互動引導患者控制非理性行為，模擬各種社交場合，教授正確的社會應對技巧，促使其提高自我矯正和自我護理意識，重新學習社交技能，促進適應性；③引導患者養成健康的生活習慣，叮囑家屬多陪伴和鼓勵患者，充分給予家庭支持，豐富其精神活動，糾正錯誤的認知及行為。

1.3 觀察指標 ①參考HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評估兩組患者抑郁、焦慮情緒，其評分越低表示負性情緒越輕微；參考CGI-SI（臨床療效總評量表-病情嚴重程度量表）評估兩組患者臨床癥狀嚴重程度。②參考健康行為調查問卷評估患者的健康行為，該問卷包括遵醫用藥、情緒控制、飲食管理、運動管理、自我護理5個維度，共計15個條目，每個條目采用1-5分5級評分法，評分越高表示該項健康行為越好。③統計兩組患者臨床療效，評定標準：HAMD評分降低多于70%為顯效；HAMD評分降低30%-70%為顯效；HAMD評分降低30%以內為無效，同時可參考HAMA評分及CGI-SI評分作為次要判定指標。

1.4 統計學方法 本文選取的老年抑郁癥患者涉及的所有臨床數據均采用SPSS24.0統計學軟件進行處理分析，采?。ň鶖怠罉藴什睿┬问綄山M患者HAMD評分、HAMA評分、CGI-SI評分及健康行為認知評分進行對比分析，實施t檢驗，采取率（%）的形式對兩組患者臨床療效進行對比分析，實施χ2檢驗，當檢驗結果顯示為P＜0.05且具有明顯的差異對比，表示統計學存在分析意義。

2 結果

2.1 對比試驗組與參照組負性心理評分及嚴重程度評分 經統計，試驗組治療前HAMD評分、HAMA評分及CGI-SI評分相比于參照組無顯著差異，P＞0.05，組間統計數據不符合研究分析差異標準；治療后，試驗組HAMD評分、HAMA評分及CGI-SI評分相比于參照組明顯更低，P＜0.05，組間統計數據符合研究分析差異標準，見表1。

表1 試驗組與參照組負性心理評分及嚴重程度評分對比(±s,分)

表1 試驗組與參照組負性心理評分及嚴重程度評分對比(±s,分)

組別 HAMD評分 HAMA評分 CGI-SI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=40） 27.46±5.19 14.28±2.75 21.43±4.32 12.05±2.18 4.58±1.21 1.05±0.37參照組（n=39） 27.16±5.03 20.18±3.54 21.28±4.15 16.76±3.37 4.53±1.16 1.84±0.53 t 0.2608 8.2847 0.1573 7.3944 0.1874 7.6980 P 0.7949 0.0000 0.8754 0.0000 0.8518 0.0000

2.2 對比試驗組與參照組健康行為認知評分 經統計，試驗組患者在情緒控制、遵醫用藥、運動管理、自我護理、飲食管理等健康行為認知評分相比于參照組均更高，P＜0.05，組間統計數據符合研究分析差異標準，見表2。

表2 試驗組與參照組健康行為認知評分對比(±s,分)

表2 試驗組與參照組健康行為認知評分對比(±s,分)

組別 情緒控制 遵醫用藥 運動管理 自我護理 飲食管理試驗組（n=40） 8.82±1.85 12.64±1.79 16.82±2.65 9.59±1.31 17.29±2.93參照組（n=39） 7.14±1.16 10.52±1.31 13.74±2.28 8.32±1.07 15.18±2.01 t 4.8214 5.9945 5.5314 4.7124 3.7232 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004

2.3 對比試驗組與參照組臨床療效 經檢查，與參照組相比，試驗組患者臨床療效更顯著，P＜0.05，組間統計數據符合研究分析差異標準，見表3。

表3 試驗組與參照組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

艾司西酞普蘭能通過抑制中樞神經5-羥色胺攝取發揮抗抑郁作用，改善精神狀態，其特點是副作用少，藥物半衰期長，每日用藥一次即可。認知能力下降、思維動作遲緩及行為怪異均是老年抑郁癥的確切表現，僅通過藥物治療無法糾正其錯誤的認知行為，故采取合理的認知行為干預有助于改善臨床癥狀[4]。認知行為治療重點在于與患者和諧的溝通關系，促使患者主動與人交流，重新了解社會關系及自我效能，合理控制情緒，保持樂觀積極的心態面對生活及家人，通過模擬各種社交場合引導其完成社交活動，通過社會及家庭鼓勵重拾對生活的興趣，進而改善行為及認知[5]。除此之外，應叮囑患者家屬加強對患者的關愛，花更多的時間予以陪伴，有助于改善患者心理障礙，及時糾正錯誤的認知及行為，協助患者重新構建正確的行為認知，實現主動自我調節，改善不良情緒[6]。

本文研究數據顯示，試驗組HAMD評分、HAMA評分及CGISI評分相比于參照組明顯更低，在情緒控制、遵醫用藥、運動管理、自我護理、飲食管理等健康行為認知評分相比于參照組均更高，臨床療效對比參照組更顯著，P＜0.05，組間統計數據符合研究分析差異標準。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合認知行為在治療老年抑郁癥方面具有顯著的臨床療效，能有效緩解抑郁、焦慮等負性情緒，提升健康行為認知，改善臨床癥狀。