阿托伐他汀治療冠心病臨床療效及對患者心功能和血清炎癥因子的影響

鄭月敏（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

冠狀動脈疾病（CAD）也稱為冠心病（CHD）或缺血性心臟病（IHD），是最常見的心血管疾病，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。通常癥狀會在運(yùn)動或情緒緊張時出現(xiàn)，持續(xù)不到幾分鐘，休息后會好轉(zhuǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全球范圍內(nèi)受冠心病影響的人數(shù)超過1.1億人，導(dǎo)致890萬人死亡，占所有死亡人數(shù)的15.6%，成為全球最常見的死亡原因[2]。CHD危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動、肥胖、高血膽固醇、不良飲食、抑郁和過量飲酒。其中高血脂是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化最主要的因素，因此有效的降脂治療是預(yù)防和治療CHD的關(guān)鍵。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，用于預(yù)防高危人群的心血管疾病和治療血脂水平異常。對于心血管疾病的預(yù)防，他汀類藥物是治療CHD的一線藥物[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取天津市靜海區(qū)醫(yī)院在2018年5月-2019年12月就診的冠心病患者60例作為研究對象，按照雙盲信封法將其分為對照組和觀察組各30例。其中，對照組男16例，女14例；年齡54-69歲，平均年齡（56.45±6.42）歲。觀察組男13例，女17例；年齡53-70歲，平均年齡（57.52±6.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACC/AHA所制定的對CHD的標(biāo)準(zhǔn)；②通過冠脈造影血脂異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等功能異常者；②對本研究所使用藥物具有過敏反應(yīng)或無法耐受者；③近期具有手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤以及急性感染等患者；④具有大量飲酒或者肝病病史者。所有患者及其家屬均知情并同意本研究，且經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法 給予所有研究對象相同的阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、ACEI、低分子肝素鈉及β受體阻滯劑等標(biāo)準(zhǔn)治療，同時進(jìn)行血壓控制、血糖控制、血脂控制、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等干預(yù)。

對照組給予常規(guī)治療，即辛伐他汀治療，口服方式，1次/天，40mg/次，治療療程為8周。

觀察組給予阿托伐他汀治療，口服方式，1次/天，20mg/次，治療療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP水平、心臟功能和內(nèi)皮功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，IL-18、TG、TC、CRP等行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo) 治療前，兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)(±s)

表1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)(±s)

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） IL-18（pg/ml） CRP（mg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.50±0.90 2.01±0.59對照組 5.21±0.80 3.00±0.41 2.30±0.59 1.20±0.60 30.39±9.02 33.39±10.06 104.62±31.51 120.66±35.90 14.39±2.00 2.39±0.29 t 1.345 12.346 1.945 1.565 1.754 1.765 1.865 12.456 1.658 12.753 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 3.50±0.61 2.39±0.59 1.41±0.60 29.89±8.95 30.86±8.86 105.23±30.43 112.34±29.79 12.39±2.29

2.2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對比 治療前，兩組患者的心臟功能和內(nèi)皮功能差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的心臟功能和內(nèi)皮功能差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對比(±s)

注：組內(nèi)對比：aP＜0.05，組間對比：bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVEF水平(%) FMD(%)對照組 30 治療前 38.54±2.86 6.40±±2.00治療后a 40.24±6.73 7.90±1.29觀察組 30 治療前 38.45±2.17 6.40±2.00治療后ab 50.87±8.54 7.60±1.30

2.3 心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險比較 兩組患者用藥后隨訪24個月，隨訪期間觀察組心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著低于對照組（HR=0.56，95%CI：0.23-0.88，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險比較

3 討論

冠狀動脈疾病（CAD）也稱為冠心病（CHD）或缺血性心臟病（IHD），是由于心臟動脈斑塊（動脈粥樣硬化）的積聚而導(dǎo)致心肌血流減少所造成的一類心臟自身供血減少性疾病，它是最常見的心血管疾病。冠心病類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。常見癥狀是胸痛或不適，可能會波及肩部、手臂、背部、頸部或下頜，偶爾會有燒心等不適感[4]。通常癥狀會隨著運(yùn)動或情緒壓力而出現(xiàn)，持續(xù)不到數(shù)分鐘，并隨著休息或口服硝酸酯類藥物而改善。冠心病危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動、肥胖、高膽固醇、飲食不良、抑郁和酗酒等。降低冠心病風(fēng)險的方法包括健康飲食、定期鍛煉、保持健康體重和戒煙等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年CAD影響了1.1億人，導(dǎo)致890萬人死亡，占所有死亡人數(shù)的15.6%，是全球最常見的死亡原因。1980年-2020年間，特定年齡段死于冠心病的風(fēng)險有所下降，尤其是在發(fā)達(dá)國家[5-6]。2020年，美國65歲以上的人群中約有20%患有CAD，而45-64歲的人群中有7%患有CAD，18-45歲的人群中有1.3%患有CAD。CAD的發(fā)病率隨年齡的增長而明顯增高[7-10]。

冠心病患者具有較高的體質(zhì)指數(shù)以及血脂含量水平，同時其內(nèi)皮功能和心臟功能會受到不同程度的損傷[2,11]。近年來，臨床上常用阿托伐他汀藥物對此疾病患者實(shí)施治療，該藥物不僅能有效抑制心肌線粒體的受損，還可對血脂起到調(diào)節(jié)作用，對冠心病患者的病情緩解及預(yù)后具有重要意義[12]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[13-17]，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，具有較高的安全性。其降低患者LDL-C的功效較其他他汀類藥物來說更強(qiáng)，且阿托伐他汀降低患者血清LDL-C水平的功效更顯著、更理想，同時可以更好地控制血脂，具有積極的抗氧化、抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，在降低冠心病致殘率和致死率方面發(fā)揮了非常積極的作用[18-19]。在本項(xiàng)研究中，對患者給予阿托伐他汀治療，患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量均得到了顯著改善，由此表明，該藥具有突出的臨床價值，在冠心病的治療上發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

綜上所述，阿托伐他汀對冠心病患者血脂和炎性因子具有明顯抑制作用，可改善患者的心臟功能和內(nèi)皮功能，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。