慢性踝關節不穩的髖、膝關節肌群力量及動態姿勢控制的研究

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2020年5月～2021年6月在本院就診的

患者作為研究病例。符合2014年國際踝關節協會提出的

的篩選標準

。納入標準：在進行本研究之前12個月，至少出現過一次嚴重踝關節扭傷，并出現患側疼痛、腫脹等癥狀，導致至少1天無法正常活動；初次扭傷后，單側踝關節出現失控和

或扭傷和

或不穩的感覺，并且在研究納入前6個月內至少出現2次失控感；坎伯蘭踝關節不穩量表(

,

)得分<24分；自我報導的足踝功能問卷評分(

,

)：日常生活問卷(

，

)≤90

，運動問卷(

)≤80

；無機械性踝關節不穩證據

；對側踝關節未出現過扭傷、失控或不穩；近1個月內未行任何治療；完全負重站立時無痛；可配合完成檢查。排除標準：下肢曾骨折或手術； 3個月內患側踝關節有嚴重扭傷；下肢2周內存在新傷、急性炎癥或紅腫，關節活動度受限，功能活動時疼痛

；近2周內有明顯下腰痛、下肢放射痛，或既往腰背部手術史；全身性神經肌肉系統失調、前庭功能和視覺異常

。對照組為性別、年齡、踝關節活動水平評分(

,

)與

患者相匹配的無踝關節扭傷的正常對照。

是

活動評級量表的改編版本，該量表最初是為膝關節韌帶損傷開發

。與

活動評級量表相似，

有11個級別，評分范圍為0～10分，評分越高，說明身體活動水平越高

。2組均以右側為優勢側，簽署知情同意書后參加研究。2組間性別構成比、年齡、身高、體重、

、

比較均無顯著性差異。見表1。

1

2 方法 研究對象入組后：①收集基本信息；②完成

、

-

、

-

及

評估；③利用多關節等速力量測試系統

8-2完成患側(對照組為相應側)髖屈曲

伸直、髖內收

外展、膝伸直

屈曲肌群等速肌力測試；④采用星形轉移試驗(

,

)測定患者的動態姿勢控制能力

。研究中等速肌力及動態姿勢控制能力評估者對受試者的分組不知曉，所有受試者均在就診當天或次日由經專業培訓的治療師完成康復評估。

1

2

1 等速肌力測試 所有受試者在測試前24

均未參加劇烈運動。測試前，先進行3～5

功率自行車訓練熱身和下肢肌肉牽伸

。在每一名受試者進行等速肌力測試前，首先進行重力矯正，測試角速度和模式均設定為60°

向心模式，在各肌群正式測試前，先進行3次最大收縮測試，使患者熟悉測試過程，休息2

后再行正式測試，進行3次最大程度收縮，測試過程中注意口頭指導和鼓勵。取3次最大收縮峰力矩的平均值作為該肌群的峰力矩(

)。不同肌群測試間，休息5

。各肌群測試順序隨機

。以峰力矩

體重(

)衡量髖、膝關節肌群力量。髖屈伸肌群和髖內收外展肌群的峰力矩評估，受試者采取仰臥位或側臥位，測試角度分別為0～120°和0～45°。膝屈伸肌群的峰力矩評估，受試者采取坐位，髖關節屈曲90度，測試角度為0～90°。

從泰國文化旅游發展經驗看花山文化的整體打造 …………………………………………………………………… 黃海云（4/62）

1

2

2 動態姿勢控制能力測試

是評估

動態姿勢控制能力的常用指標，具有中等到好的信度

。受試者患側支撐，站立于星狀圖中央，雙手叉腰，健側腿分別向3個方向盡可能伸遠。3個方向分別為前向(

，

)、后內(

，

)和后外(

)方向，測試各方向到達距離(

，

)

。以各方向到達距離

患肢長度(

) (

，

)評估動態姿勢控制能力。

正常步態需下肢各關節及肌群的協調活動，下肢運動鏈中任一關節的運動學或動力學改變均可能致下肢運動損傷的發生發展

。既往大量研究關注

踝背伸

跖屈和外翻

內翻力量的改變，一項薈萃分析顯示踝外翻

內翻力量缺陷是

的典型特征，尤其是踝外翻力量的不足，而有關

髖、膝關節肌群力量的研究仍不足

。研究卻顯示，

患者進行髖、膝部肌力訓練，可顯著改善其姿勢控制和功能評分

。基于此，本研究探討

髖、膝關節肌群力量特征，將利于

的康復。等速肌力測試(60°

)結果顯示，

組髖屈曲、髖外展、膝伸直肌群峰力矩

體重比值均顯著小于正常對照組，本研究中

近端神經肌肉功能障礙可能支持如下理論，外周骨關節損傷可通過中樞進行運動調控，最終導致廣泛的下肢神經肌肉障礙

。

2 結果

在

的研究中，常選用健患側對比

，而本研究中僅選取正常對照對比，這被既往研究支持，

等

的研究顯示

患者中健患側髖、膝、踝關節肌群均存在力量缺陷，且兩側無差異。

2

3 髖、膝肌群力量和動態姿勢控制能力的相關性 對髖屈曲、髖外展及膝伸直肌群峰力矩

體重比與

-

和

-

進行相關性分析，結果顯示除髖屈曲峰力矩

體重比與

-

無相關性，其余指標間均呈中等程度正相關(P<0

05)。見表4。

2

2 動態姿勢控制能力

結果顯示，

組

-

和

-

均小于對照組(P<0

05)，而2組間

-

比較差異無統計學意義。見表3。

3 討論

The parameters used in the computational process are as follows[26]: nr = 3.2, Γ = 1/0.14 ps, and I = 4 MW/cm2, the others needed are shown in Table 1.

2

1 髖、膝肌群力量等速肌力測試(60°

)

組髖屈曲、髖外展、膝伸直肌群峰力矩

體重比值均小于對照組(P<0

05)。其余各肌群組間比較差異無統計學意義。見表2。

常發生于踝跖屈

內翻位置，踝背屈肌和外翻肌群的離心收縮有助于阻止扭傷發生

，當踝策略不足以維持平衡時，人體會利用髖策略保證身體穩定

。本研究顯示

患者髖屈肌群和外展肌群力量缺陷，這可能與反復動員髖策略致使髖部肌肉疲勞有關

，理論上，髖策略下，跨步需良好的髖屈肌力量，而髖外展可有效增加支持面積，這都有利于避免踝關節的再發扭傷

。與

等

的研究結果類似，他們的研究顯示，與正常對照相比，

患側存在髖屈曲肌群離心收縮力量不足。

等

的研究顯示，與健側相比，

患側髖外展肌群等長收縮力量不足，但此研究未設置健康對照。而

等

的研究顯示，與正常對照比較，

患側不存在髖屈伸肌群向心收縮力量不足，可能原因是該研究所納入的

，未限定初次扭傷需在入組前1年以上，該研究同時顯示

患側膝屈伸肌群力量均有不足，這與我們的研究一致，推測可能原因是

本體感覺減退，足踝部感覺無法及時傳遞至膝關節。盡管本研究未顯示髖內收、髖后伸和膝屈肌群存在組間差異，但不可忽略差異在個體仍有存在，個性化康復方案的制定，需全面評估髖膝各方向肌群力量。

姿勢控制能力是人體維持、達到或恢復平衡狀態的內在能力。文獻中關于

動態姿勢控制的報道結論不一

，本研究顯示,

在前向和后外向的姿勢控制能力均弱于正常對照，明確

存在動態姿勢控制缺陷，這與

等

、

等

的研究結果類似。國內鄭紹敏等

的研究顯示

踝部力量與姿勢控制能力具有顯著相關性， 本研究初步分析

近端髖、膝關節肌群力量與動態姿勢控制能力的相關性。類似于

等

的研究，因樣本量有限，未單獨對

組和正常對照組進行相關性分析。結果顯示髖外展和膝伸肌群力量與前向和后外向姿勢控制能力具有中等程度相關性,這表明，髖、膝關節周圍肌群力量不足可能是造成這一人群平衡障礙的重要原因。近年的研究也為此提供證據，強化髖、膝周圍肌群力量可改善

的平衡障礙

。

在進行實驗的過程中，將整體實驗對象分為兩組，一組患者需要接受糖尿病自我管理模式健康教育，在進行實驗的過程中組織這組患者接受健康教育，學習到更多關于糖尿病的知識和自我管理管理方法。糖尿病自我管理模式健康教育還包括一些糖尿病患者在日常生活中應注意的一些事情，讓患者了解到更多關于糖尿病的常識。

經過本次試驗結果可知，研究組與對照組治療總有效率分別是87.04%和97.22%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應發生率方面，對照組是12.03%，研究組是2.78%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究還存在一些局限性。①首先，研究樣本量參考既往研究

，但樣本量仍偏小；②本研究為橫斷面研究，故尚不能明確髖、膝肌群力量和動態姿勢控制缺陷與

的因果關系；③踝關節背伸受限常見于

，對

結果有較大影響，尤其是

-

，未來分析需考慮踝關節活動度影響。

綜上所述，相比正常對照，

存在髖屈肌群和外展肌群、膝伸肌群力量及動態姿勢控制缺陷。以髖、膝關節肌群力量為目標的康復訓練可能對改善動態姿勢控制有積極作用。

康復需關注髖、膝關節肌群力量及動態姿勢控制能力的評估和干預。

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