桂枝附子湯聯合盤龍灸治療腎虛寒凝型類風濕性關節炎臨床觀察

王英坤

類風濕性關節炎是一種免疫性疾病，該疾病的病因尚未徹底明確，但醫學界普遍認為感染、遺傳因素和性激素異常分泌同該疾病的出現有著密切的聯系。在臨床上，類風濕性關節炎可于任何年齡發病，但患者的年齡區間多為40～60歲，且性別趨勢明顯，女性發生率明顯高于男性[1-3]。一般來說，類風濕性關節炎患者會出現明顯的晨起關節活動不靈活(晨僵)和關節畸形等癥狀，且會隨著病情的發展而加重，最終甚至會導致患者喪失關節功能，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床針對類風濕性關節炎患者的治療多采用藥物干預方式，通過長期使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素和生物制劑等藥物，可在一定程度上促進患者臨床癥狀的改善。但是，上述藥物不僅費用較高，且不良作用較大，患者的接受程度較低。因此，臨床需要一種更加安全、有效且成本較低的類風濕性關節炎的治療方案。在梁俏俏等[4]的研究中便指出：桂枝附子湯加味和盤龍灸的聯用可有效改善類風濕性關節炎患者的臨床癥狀，并有助于患者病情的減輕。本研究為驗證該研究結果的正確性，抽取2017年6月—2020年11月在淇縣人民醫院就診的90例類風濕性關節炎(腎虛寒凝證)患者進行了臨床對比研究，結果發現桂枝附子湯加味和盤龍灸的聯用在類風濕性關節炎患者治療中效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫院倫理委員會已同意此研究的開展，抽取90例2017年6月—2020年11月在淇縣人民醫院就診的類風濕性關節炎進行臨床研究，并采用隨機數字表法于試驗組和對照組中分別納入45例患者。試驗組：男12例、女33例；年齡41～73歲，平均為(58.24±6.84)歲；病程17～95個月，平均病程(58.49±21.16)個月。對照組：男13例、女32例；年齡41～75歲，平均為(58.58±6.81)歲；病程17～99個月，平均病程(58.63±21.15)個月。經統計學軟件驗證2組患者的上述一般資料差異無統計學意義，P>0.05，符合比較標準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有研究對象均經臨床診斷確診為腎虛寒凝證；②所有研究對象均詳細了解本研究內容，并自愿進行知情同意書的簽署；③所有研究對象的臨床資料均真實完整。排除標準：①治療依從性較差、不遵醫、中途退出研究和失訪者；②合并惡性腫瘤疾病、其他結締組織疾病和多臟器功能損傷者；③對此研究所用藥物過敏者；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤合并精神疾病病史、認知障礙和溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物及組方信息甲氨蝶呤片：生產單位：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格2.5 mg。雙醋瑞因膠囊：生產單位：Diacerein Capsules，國藥準字H20150131，規格：50 mg。桂枝附子湯：基礎組方包含：土茯苓30 g，白術20 g，木瓜20 g，桂枝20 g，牛大力20 g，千斤拔20 g，姜黃20 g，附片15 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，甘草10 g。后根據患者癥狀進行加減處理(風盛、痛處游走不定者加防風和荊芥；腎陽虛者淫羊藿和巴戟天加倍或加杜仲、川續斷；上肢疼痛者加威靈仙和桑枝；下肢疼痛者加牛膝和川續斷；寒盛、疼痛劇烈且關節不可屈伸者加川烏和草烏；瘀甚且肌膚麻木者加莪術和三棱)。組方配伍完成后先水煎附片2 h，而后加入其他藥材同煎，每400 ml藥液為一劑。

1.3.2 治療方法對照組行常規治療方案，口服甲氨蝶呤片和雙醋瑞因膠囊，其中甲氨蝶呤片1次/周，10 mg/次，雙醋瑞因膠囊則1次/d，50 mg/次，持續給藥3個月。試驗組則在常規治療的基礎上聯用桂枝附子湯加味和盤龍灸，其中中藥湯劑采用口服給藥方式，1劑/d，分別于早、晚飯后溫服200 ml，盤龍灸則于患者背部督脈大椎至腰俞穴區間覆蓋一張白布，并于白布上依次放置搗爛后的鮮姜泥和艾絨，依次點燃“龍頭”“龍身”和“龍尾”，艾絨燃盡1次為“一壯”，每次治療時連續灸“三壯”，該治療方式1次/周，持續治療3個月。

1.4 觀察指標應用統計學軟件驗證比較2組患者的治療效果、不良反應發生情況和治療后關節疼痛(VAS)評分、關節腫脹個數、晨僵時間、血清類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白水平差異。治療效果：顯效(關節疼痛或腫脹、晨僵等臨床主要癥狀明顯改善，日常生活不受影響，理化指標基本恢復正常或明顯改善)；有效(臨床主要癥狀有所好轉，日常生活輕度受限，理化指標有所改善)和無效(臨床癥狀無改善，甚至病情惡化)。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。不良反應：記錄2組患者治療期間的不良反應發生情況。VAS評分：視覺模擬法，分數區間0～10分，疼痛癥狀越嚴重則分數越高。采用免疫散射比濁法測定組間RF、CRP和免疫球蛋白[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)、免疫球蛋白E(IgE)]水平差異。

2 結果

2.1 治療效果2組患者的治療效果差異存在統計學意義(P<0.05)，其中試驗組的治療總有效率更高。見表1。

表1 2組類風濕性關節炎患者治療效果對比 (例，%)

2.2 不良反應發生情況試驗組患者治療期間出現1例胃腸道反應和1例脫發，對照組則出現2例胃腸道反應、1例皮疹和1例脫發，組間不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.7143、P=0.3980>0.05)。

2.3 關節VAS評分 關節腫脹個數和晨僵時間試驗組治療后的關節VAS評分和關節腫脹個數均低于對照組(P<0.05)，且試驗組的晨僵時間也要短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組類風濕性關節炎患者關節VAS評分 關節腫脹個數和晨僵時間對比 (例，

2.4 RF CRP和免疫球蛋白水平試驗組治療后的RF和CRP水平低于對照組，IgM、IgD和IgE水平則高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組類風濕性關節炎患者RF CRP和免疫球蛋白水平對比 (例，

3 討論

中醫將類風濕性關節炎歸屬于“痹證”的范疇中，認為類風濕性關節炎是因正氣內虛、風寒濕外邪趁虛侵襲所致的關節經絡痹阻[5]。中醫強調辨證治療，依據患者證型差異對證進行治療，才能取得良好的效果。在許飛等[6]的研究中便指出：腎虛寒凝型是類風濕性關節炎患者的一類中醫證候，屬于虛證的一種。因此，臨床針對腎虛寒凝型類風濕性關節炎患者的治療應以溫陽散寒、行氣活血為主。在此研究中，試驗組的治療效果要優于對照組(P<0.05)，且試驗組的關節VAS評分、關節腫脹個數和晨僵時間數據水平要低于對照組(P<0.05)。得出該研究結果的原因在于：桂枝附子湯加味中的附片與桂枝相須為用可增強溫陽散寒之效，牛大力和千斤拔則具有祛風濕和補肝腎的作用，淫羊藿和巴戟天溫腎助陽，木瓜舒筋活絡，白術和土茯苓健脾祛濕，姜黃止痛通絡、破血行氣，再輔以甘草調和諸藥，能夠起到行氣活血、溫腎壯督和散寒通絡的功效，在腎虛寒凝型類風濕性關節炎患者治療中有著對證的作用，可有效促進患者病情的改善。而盤龍灸則具有驅寒利濕、溫腎壯陽和通督止痛的作用，與桂枝附子湯加味的聯用能夠起到表里兼治的作用，可進一步提升治療效果，從而有助于腎虛寒凝型類風濕性關節炎患者病情的改善。此研究還發現：試驗組治療后的RF和CRP水平低于對照組，IgM、IgD和IgE水平則高于對照組(P<0.05)。有研究指出：血清類風濕因子、C反應蛋白和免疫球蛋白是臨床診斷類風濕行關節炎的重要指標。由此可證明，桂枝附子湯加味和盤龍灸的聯用在促進腎虛寒凝型類風濕性關節炎患者病情改善方面效果顯著。

綜上所述，盤龍灸與桂枝附子湯加味的聯用可有效促進類風濕性關節炎(腎虛寒凝證)患者病情的改善，且該治療能夠緩解患者疼痛和改善臨床癥狀，安全性較高，可進行推廣。