麻杏石甘湯與銀翹散在小兒肺炎喘嗽風熱閉肺證的應用

王 曉

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一，小兒因年幼體弱，免疫力尚低，呼吸道較狹窄，易發生呼吸道的感染，導致肺炎，其多見于春冬兩季[1]。小兒肺炎具有起病急驟的特點，高熱可達39 ℃，治療不徹底可導致病情反復,形成重癥肺炎，嚴重影響患兒及其家庭的生活質量[2]。臨床中通常使用西醫療法對其進行治療，如注射抗生素藥物、超聲波理療或者霧化吸入等，可緩解患兒的臨床癥狀，但長期使用易產生耐藥性，影響預后，霧化吸入需在患兒協調呼吸動作下完成，但兒童依從性較差，進而導致治療效果不佳。中醫認為，小兒肺炎屬于“肺炎喘咳”的范疇，以咳嗽、咳痰、高熱、氣喘為小兒肺炎喘嗽風熱閉肺證的典型癥狀，其治療原則應以止咳化痰、清熱解毒、宣肺定喘為主。麻杏石甘湯聯合銀翹散含連翹、金銀花等多味中藥，可達到清肺化痰、疏風散熱、止咳定喘的功效。研究旨在探討麻杏石甘湯聯合銀翹散對肺炎喘嗽風熱閉肺證患兒FEV1、PEF水平的影響，并將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取渦陽縣渦陽中醫院2020年3月—2021年3月收治的62例肺炎喘嗽風熱閉肺證患兒，按隨機數字表法分為對照組(31例)和觀察組(31例)。對照組病程2～15 d，平均(7.91±2.26)d；年齡最小11個月，最大12歲，平均(4.92±2.58)歲；男患兒18例，女患兒13例。觀察組病程3～15 d，平均(7.65±2.42)d；年齡最小10個月，最大12歲，平均(5.14±2.36)歲；男患兒16例，女患兒15例。對2組間以上所描述的基線資料使用統計學軟件進行比較后可發現，觀察組、對照組之間差異無統計學意義(P>0.05)，故組間可進行比較。渦陽縣渦陽中醫院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 診斷標準中醫：以《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》[3]為參照；西醫：以《諸福棠實用兒科學》[4]為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②無先天性疾病，無藥物過敏史者；③家屬簽字并同意參與此研究者。排除標準：①伴有其他遺傳性疾病者；②近期未接受過可能對研究結果產生影響的藥物或物理治療者；③伴有其他重要器官損傷者等。

1.4 方法對照組患兒接受注射用鹽酸頭孢甲肟、頭孢哌酮(國藥準字H10960073，瑞陽制藥有限公司；國藥準字H20020597，輝瑞制藥有限公司)治療，將藥物溶于0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，30～60 mg/(kg·d)，8～12 h給藥1次，分3～4次滴注完畢。觀察組在對照組基礎上采用麻杏石甘湯聯合銀翹散治療，組方為：竹葉、荊芥穗各4 g，麻黃、杏仁、桔梗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子各6 g，生甘草9 g，石膏、連翹、金銀花各15 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至200 ml為1劑，早晚各溫服1次，2組治療均持續7 d。

1.5 觀察指標①將2組患兒治療后中醫證候積分作比較。參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]，分別統計治療后，2組患兒發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音等癥狀積分，其中無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，分數越高表示患兒臨床癥狀越嚴重。②對比2組患兒治療后主要癥狀改善時間。包括發熱改善時間、氣喘改善時間、咳痰改善時間、肺部濕啰音改善時間等。③對比2組患兒治療前后肺功能改善情況。治療前后使用肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量峰值(PEF)。④對比2組患兒治療后不良反應發生情況。包括皮膚瘙癢、嘔吐、消化不良、頭痛，總發生率=(皮膚瘙癢+嘔吐+消化不良+頭痛)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后，觀察組患兒發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音積分較對照組處于更低水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎喘嗽患兒中醫證候積分對比 (分，

2.2 主要癥狀改善時間治療后，觀察組患兒發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀改善時間較對照組處于更短水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎喘嗽患兒主要癥狀改善時間對比

2.3 肺功能改善情況相較于治療前，治療后，2組患兒FEV1、PEF水平均呈升高趨勢，且觀察組患兒較對照組處于更高水平(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎喘嗽患兒肺功能改善情況對比 (例，

2.4 不良反應發生情況治療后，對照組(25.81%)與觀察組(6.45%)的不良反應發生率相比，其水平升高(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺炎喘嗽患兒不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

小兒肺炎喘嗽是常見的肺系疾病之一，是肺部組織在細菌或者病毒感染后出現炎癥反應，以發熱、咳嗽、氣急等為主要癥狀[6]。此病范圍較廣，包括西醫中的支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎等。引起肺炎喘咳的病因主要有內因和外因兩類，外因是氣溫劇變，小兒寒溫失調，風邪外襲加重癥狀，其中以風熱為多見；內因是小兒臟器衛外不固，如先天不足，或后天失養，病情遷延，病后缺乏涵養，增加外邪所中風險。鹽酸頭孢甲肟、頭孢哌酮是第三代頭孢霉素，在臨床中多用于敏感菌所致的呼吸系統感染，但服用后易產生嘔吐等不良反應，對于疾病預后效果并不明顯。

中醫認為，小兒肺炎喘嗽風熱閉肺證病位主要在肺，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，風熱犯肺、脾失運化，導致氣機升降失調[7]。小兒由于年紀小，肺氣虛弱，天氣變化時機體寒溫失衡，外感風邪加劇。若外邪襲肺，則氣道不通，氣逆而喘，內引伏痰，呼吸不利[8]。此外，小兒脾胃嬌嫩，易困濕邪，水濕內停，濕邪內生。麻杏石甘湯聯合銀翹散中竹葉具有清熱、除煩、涼心的功效；荊芥穗的主要作用為發汗驅寒、祛風解表、排毒消腫；麻黃具有透毛孔、散風寒、宣肺平喘之功；杏仁通利肺氣、止咳平喘；桔梗可宣肺祛痰、利咽、排膿；薄荷具有疏散風熱、解毒透疹、清利咽喉的功效；淡豆豉的主要作用為疏散表邪、除煩；生甘草具有祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調和藥性之功；石膏具有收濕、清熱瀉火、除煩止渴的功效；連翹的主要作用是清熱解毒、消癰散結、疏散風熱；牛蒡子可疏散風熱、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消腫；金銀花具有清熱解毒、疏散風熱的功效。諸藥共奏平喘止咳、清熱解毒、宣肺通氣之功。此研究結果顯示，治療后觀察組發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音積分、不良反應發生率均低于對照組，且發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀改善時間短于對照組，提示麻杏石甘湯聯合銀翹散可有效改善肺炎喘嗽風熱閉肺證患兒臨床證候，縮短恢復時間，安全可靠。PEF是指呼氣流量峰值，其水平降低表示機體存在氣流受限、呼吸困難等癥狀；FEV1在臨床中常用于判斷呼吸功能，其水平降低表示呼吸阻力增大，機體存在呼氣性的呼吸困難。現代藥理學研究表明，桔梗中的桔梗皂苷可刺激胃或咽喉黏膜，誘發惡心嘔吐反應，增加支氣管腺體分泌，使痰液易于咳出，進而緩解氣道痙攣狀態，提高呼吸功能[9]；麻黃中的麻黃堿成分與腎上腺素相似，可興奮支氣管平滑肌受體，產生松弛平滑肌的作用，進而緩解支氣管黏膜水腫，發揮鎮咳、平喘的作用[10]。此研究結果顯示，治療后觀察組FEV1、PEF水平較對照組更高，提示麻杏石甘湯聯合銀翹散可促進肺炎喘嗽風熱閉肺證患兒肺功能恢復。

綜上，麻杏石甘湯聯合銀翹散可改善肺炎喘嗽風熱閉肺證患兒肺功能，改善發熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀，促進恢復，減少不良反應，值得臨床推廣應用。