基于中和醫派之瓜蔞薤白半夏中和湯聯合血脂康治療頸動脈粥樣硬化臨床觀察*

崔昌日 王居新 楊建宇

頸動脈粥樣硬化(AS)是一種臨床中非常多見且可累及全身動脈系統的漸進性、慢性疾病。根據調查結果顯示，在腦梗死患者中，84.28%的患者均合并有AS；而在心梗患者中，92.3%的患者合并有AS[1]。從解剖學角度來看，AS有局限于某種動脈的傾向，多以腹主動脈先發，隨后沿著升主動脈、冠狀動脈逐步延伸到大腦動脈環。進而機體出現較為復雜的脂肪浸潤、血栓等病理變化，最終可導致各種心腦血管疾病。有研究者從中醫角度對AS進行大數據證候分析，發現患者多以痰濁、血瘀為病因，故病機當為痰瘀互結[2]。針對該證型患者，當以祛痰化瘀為主，故筆者選取黑龍江省勝利農場醫院接診的64例AS患者為研究對象，采用瓜蔞薤白半夏中和湯與血脂康膠囊聯合治療AS，旨在從病證根源著手調節疾病，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以黑龍江省勝利農場醫院2021年1月—2021年10月接診的AS患者為研究對象，研究最終納入患者64例，根據患者入組順序將其隨機分為對照組與觀察組，每組32例患者。對照組中，女性11例，男性21例；平均年齡(65.82±8.75)歲。觀察組中，女性13例，男性19例；平均年齡(65.74±8.66)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①超聲診斷，血管內膜中層厚度(IMT)≤0.8 mm，血管內膜面光滑；IMT增厚程度在0.9～1.3 mm；頸動脈粥樣斑塊：頸動脈系統中出現血管節段突出管腔回聲結構。②符合中醫痰瘀互結證證型標準[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述AS診斷標準；年齡18～75歲；自愿參與此研究。排除標準：處于哺乳期、妊娠期；對此研究中藥物有過敏史，或屬于易過敏體質；合并有嚴重臟器功能障礙；患有其他無法配合此研究的疾病；臨床資料不全。

1.4 方法2組患者均連續治療3個月。用藥期間，均要求適寒溫，禁止吸煙酗酒，調暢情志，低鹽低脂飲食，適當休息。

1.4.1 對照組常規西醫治療方案。阿托伐他汀鈣片，1次/d，每晚溫水送服。

1.4.2 觀察組瓜蔞薤白半夏中和湯與血脂康聯合應用方案。瓜蔞薤白半夏中和湯組方：姜半夏、薤白各9 g，瓜蔞12 g。基于中和醫派思想，此方在臨床運應時，常加：黨參12 g，北黃芪12 g，紫丹參12 g，焦三仙各15 g，白茅根15 g，白酒(后下)50 ml。由中藥房統一煎煮封袋，每袋150 ml，早晚各溫服1袋；血脂康膠囊，口服，2次/d，2粒/次。

1.5 觀察指標①血脂指標：對患者治療前后靜脈血進行采集，采用全自動生化分析儀測定各項血脂指標。其中包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②斑塊變化：運用頸動脈彩色多普勒超聲檢測，觀察斑塊面積變化情況。③中醫證候積分：根據積分法進行評估。該評分主要包括頭暈、胸悶、胸痛、腹滿、口中黏膩、心悸等12項，總分為49分，評分越高表示癥狀越嚴重。④療效評價標準：臨床治愈：患者各種臨床癥狀完全消失或者趨近于消失，中醫證候積分相較于治療前下降95%；顯效：患者各種臨床癥狀有了顯著改善，中醫證候積分相較于治療前下降70%～94%；有效：患者各種臨床癥狀有明顯好轉，中醫證候積分相較于治療前下降30%～69%；無效：臨床癥狀無較大變化，中醫證候積分相較于治療前下降不到30%[3]。

2 結果

2.1 血脂水平2組患者治療前血脂指標檢測結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后血脂指標檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.2 斑塊面積與中醫證候積分2組患者治療前斑塊面積、中醫證候積分評分結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后斑塊面積、中醫證候積分評分結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后斑塊面積與中醫證候積分比較 (例，

2.3 臨床效果2組患者治療后總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床效果比較 (例，%)

3 討論

現代醫學針對AS主要以他汀類藥物進行降脂治療，但單一的他汀類藥物效果有限，普遍以聯合多種藥物干預為主，且易導致谷丙轉氨酶水平升高等不良反應[4]。中醫并無AS這一病名，但結合其綜合癥狀，可歸屬于“中風”“眩暈”等范疇，基于病變部位，也可歸屬于“脈痹”范疇。早在《素問·痹論》中就有相關記載：“痹……在于脈則血凝而不流”，即痹主要是指血脈痹阻不通，脈為氣血運行的通路，瘀血痹阻于脈絡，不通則痛，瘀滯引發此病[5]。頸動脈又可稱之為人迎脈，經超聲可觀察到斑塊癥狀，故認為與中醫“積”有諸多相似之處，均因邪氣瘀滯引發有形改變。中和醫派重視病因病機之本，謹守陰陽之虛實，執中達和，故當以活血化瘀、行氣化痰為主要治則，調和營衛，暢中達和。

瓜蔞薤白半夏中和湯方中瓜蔞具有寬胸散結、清熱滌痰、暢中達和的效果。瓜蔞中含有栝樓酸等各種有機酸類，其能夠實現對低密度脂蛋白(LDL)的誘導處理，從而實現對血管內皮功能損傷的有效保護，使血管本身的抗氧化功能顯著提升，從而實現對內皮功能的調節。薤白主要發揮排痰濁的功效，現代藥理學觀察發現，薤白中含有大量的含氮化合物等化學成分，使其能夠較好地發揮血管擴張、提升機體免疫力以及強化心肌保護功能的效果。此外，薤白提取物能夠達到較為顯著的促進平滑肌細胞增生的功效，從而實現對泡沫細胞形成的控制，發揮較為顯著的抗動脈粥樣硬化的功效。姜半夏能夠燥濕化痰，具有降逆止嘔的臨床效用，其含有大量的生物堿等成分，能夠充分發揮抗腫瘤、抗炎的臨床功效。龔顯田等[6]以瓜蔞薤白半夏中和湯治療冠心病痰濁壅塞證患者，觀察發現患者的血管收縮問題得到有效抑制，冠狀動脈血管明顯擴張，同時取得了較為顯著的心功能恢復的效果，實現了對心肌缺血問題的改善。血脂康是一種中成藥制劑，主要成分為曲紅天然提取物，具有健脾消食、活血化瘀的功效[7]。現代藥理學研究發現，曲紅中含有豐富的降脂活性成分，同時還有著豐富的生物黃酮、麥角甾醇等成分，可實現對血清膽固醇、脂蛋白的調節[8]。方中加黨參、黃芪、丹參，是中和醫派創始人孫光榮國醫大師符號性用藥，是中和醫派扶正祛邪、固本守正之底線用藥。焦三仙、白茅根是中和醫派掌門楊建宇教授擅長之藥，重在治本調中、推陳致新。方中加白酒守正中和醫派精準應用“經方”“經藥”之臨床中藥學之旨。

此研究對觀察組患者采用瓜蔞薤白半夏中和湯聯合血脂康治療方案，根據結果來看，觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。同時對比2組患者血脂指標、斑塊面積、中醫證候積分結果來看，觀察組治療后血脂指標較之對照組均有明顯改善，且差異有統計學意義(P<0.05)，試驗結果均表明聯合治療方案效果顯著。這主要是由于瓜蔞薤白半夏中和湯能夠充分發揮標本兼治的功效，而血脂康的應用則能夠協同瓜蔞薤白半夏中和湯發揮對血脂的調節效果，使血管粥樣硬化速度減緩[9]，從而提升臨床療效。

綜上所述，以瓜蔞薤白半夏中和湯聯合血脂康方案治療痰瘀互結型AS患者，能夠更好更快地實現對頸動脈斑塊的調節，改善患者臨床癥狀，同時取得較為顯著的臨床效果，值得推廣。