芪紅湯對CABG術后患者心功能及預后的影響

任晉蒙

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1,2]。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。目前世界衛生組織將冠心病分為：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型[3]。臨床中冠心病可分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。目前隨著人口老齡化的加劇，中國老年冠心病患者不斷增多，嚴重威脅冠心病患者的生命安全和身體健康。人們為了治療和預防這一疾病做出了較多的努力，當前對于冠心病的治療，冠脈搭橋術(CABG)作為一種有效、確切的治療措施被廣泛應用開來，較好地改善了患者的臨床癥狀，緩解了患者的疾病不適感[4,5]。但是手術本身對于患者的生理和心理等方面也造成了巨大的影響，術后患者的病機主要表現為心氣虛弱損傷，由于CABG患者大多病情較重，久病導致患者元氣不足，心氣虛，一定程度上降低了患者的生活質量，影響了患者的術后康復周期，因此對于冠脈搭橋術后患者進行必要的辨證施治十分有必要[6]。芪紅湯由黃芪、紅景天、桂枝、當歸、丹參、葶藶子等6味中藥組成，中醫主治心陽不振，陽虛水泛等證，具有顯著的強心、利尿、補氣健脾、活血化瘀作用[7,8]。因此，對CABG患者術后輔以芪紅湯有利于改善患者術后癥狀、生命體征，調節患者心理和生理功能狀態。此研究選取泰安市中醫醫院2019年10月—2020年12月收治的120例CABG患者分組研究芪紅湯對CABG術后患者心功能及預后效果，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰安市中醫醫院2019年10月—2020年12月收治的120例冠脈搭橋術(CABG)患者，按照隨機數字表法將120例患者分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組中男性患者28例，女性患者32例；年齡為36～78歲，平均年齡為(54.6±2.4)歲。觀察組中男性患者31例，女性患者29例；年齡為35～74歲，平均年齡為(51.6±2.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。此研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所選患者均采用冠脈搭橋手術治療；②患者年齡35～80歲；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書；④中醫辨證患者屬于氣虛血瘀證。排除標準：①冠脈搭橋術后存在不穩定性心絞痛或其他心臟疾病；②合并嚴重肝腎功能損傷；③穴位局部皮損無法進行針刺；④精神異常，意識不清無法配合研究；⑤重度心肺功能不全；⑥正在參與其他臨床研究。

1.3 治療方法對照組采用西藥常規治療+康復訓練；觀察組患者采用西藥常規治療+芪紅湯加減+康復訓練。具體方法：①西藥常規治療：依據患者情況適當選用強心、利尿劑，β受體阻滯劑，阿司匹林，如患者有心絞痛癥狀可使用硝酸酯類藥物。②康復訓練：根據心功能確定康復階段，第一階段進行床邊和室內步行康復結合訓練；第二階段進行室內步行和室外步行康復結合訓練；第三階段進行室外步行康復訓練。③芪紅湯加減(黃芪、紅景天、桂枝、當歸、丹參、葶藶子)，根據患者術后出現的癥狀嚴重程度加減調整藥劑，如患者出現氣陰兩虛，可在方劑中加太子參和麥冬。根據藥方熬制藥汁，每日1劑，手術后第7天開始服用，1個月為一個療程，此次共計2個療程。待2個療程后觀察2組患者的恢復情況。

1.4 觀察指標取所選120例患者術后治療前后的空腹靜脈血4 ml，高速離心，并放置在-80 ℃保存以備使用；使用超聲心動圖檢測2組患者治療前后的左心室射血分數；觀察2組患者治療前后的6 min步行距離；2組患者治療前后的中醫證候積分；2組患者治療前后的心功能療效。中醫證候療效判定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]，療效指數(n)=(試驗前積分-試驗后積分)/試驗前積分×100%。共分為4種療效：顯效治療(主次癥基本或完全消失，且治療后證候積分=0或減少≥70%)；有效治療(30%≤治療后證候積分減少<70%)；無效治療(治療后證候積分減少<30%)；加重治療(治療后積分>治療前積分)。

2 結果

2.1 左心室射血分數治療前，2組患者左心室射血分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者左心室射血分數均有明顯提高(P<0.05)，并且治療后觀察組患者左心室射血分數高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后左心室射血分數比較

2.2 6 min步行距離治療前，2組患者6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者6 min步行距離均有明顯增加(P<0.05)，并且治療后，觀察組患者6 min步行距離明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后6 min步行距離比較

2.3 中醫證候積分治療前，2組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫證候積分均有明顯降低(P<0.05)，觀察組患者治療后中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.4 臨床療效觀察組60例患者中，顯效治療12例(20.0%)，有效治療44例(73.3%)，無效治療4例(6.7%)，總有效率為93.3%。對照組60例患者中，顯效治療4例(6.7%)，有效治療33例(55.0%)，無效治療20例(33.3%)，加重治療2例(3.3%)，總有效率為61.7%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 不良反應此次研究中的觀察組患者治療中未出現明顯不良反應。

3 討論

CABG是取患者本身的血管(如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質量及延長壽命的目的[9,10]。而CABG術后也有并發癥的發生，如再次心梗、心力衰竭、心律失常等[11-13]。這些并發癥的發生嚴重損害了手術后患者的恢復，需要提高患者的心肌供血和儲血能力，改善患者肺功能，增加肺活量和改善腎功能，促進心功能恢復，減少患者術后并發癥的發生，從而使患者能在生理和心理兩方面康復。

冠心病和冠脈搭橋術后均屬于中醫“胸痹”“胸痛”的范疇，《金匱要略》中有關于胸痹和胸痛病證的記載，其主要病機是陽微陰弦[14]。胸痹的病機主要為上焦陽氣不足，下焦陰寒內盛，濁陰上犯陽位，痰飲阻滯心脈，是本虛標實的證候[15]。因此在CABG術后應當采取益氣溫陽、化飲利水、活血化瘀等治療方法，范輝等[11,12]研究發現，在CABG術后對患者采取芪紅湯進行治療，對于改善患者心功能、肺功能及腎功能等方面有顯著效果，因此臨床中也開始研究芪紅湯在冠心病患者中的實際臨床應用效果。此次研究主要是對CABG術后患者治療中在常規西藥治療和康復訓練基礎上輔之芪紅湯基本藥方[16,17]為黃芪、紅景天、丹參、桂枝、當歸、葶藶子等6味藥，再根據患者個體情況進行加減。藥方中的黃芪具有滋脾養胃、補氣升陽、益氣固表、加強心肌收縮、利尿、擴張血管的功效，現代醫學發現，黃芪能擴張冠狀動脈，改善心力衰竭患者的左心室射血功能，改善心臟功能；紅景天作為民族特色藥材，則有大補元氣、扶正固本、調和陰陽的功效，在現代醫學中，紅景天可以提高心肌糖原的含量，降低心肌耗氧量，改善心肌有氧代謝的作用；丹參具有益氣攝血、祛瘀止痛、安心凝神、清心除煩的功效，現代醫學實驗發現，丹參可以擴張冠狀動脈及周圍血管，抑制血小板聚集，改善患者微循環并預防血栓形成；丹參與紅景天共用，功效更佳，能達到氣血雙補、氣血互生、活血化瘀和益氣活血的功效；桂枝具有溫經通陽、發汗解肌、除濕正痛的功效；當歸有補血活血、調經止痛、潤腸通便之功效；葶藶子有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的功效。芪紅湯藥方應用辨證施治原則，配合治療CABG患者能夠有效提高左心室射血分數，改善患者心、肺、腎功能，減輕相關癥狀，減少并發癥的發生幾率，進一步提高患者的生活質量。在此方基礎上，根據患者的個體差異，結合病機，隨癥加減。

CABG的治療主要是以心為本，重點調理心臟的氣血陰陽。但需要注意的是心臟功能不是獨立臟器，出現胸痹胸痛時也會與其他臟腑功能失調相關聯，因此在CABG術后的治療中應該以心臟為重點，兼顧其他臟器組織[18]。通過分析和總結CABG術后臨床并發癥的特點和規律，可以從心臟與其他臟器的關系出發，找到CABG術后并發癥病機而進行治療。其病機主要表現為心氣虛損，痰水瘀聚。因此在治療上應該以益氣溫陽為根本，中醫治療中主要遵循辨證施治的原則，講求標本兼治。因此在固本基礎上也會對其他臟器進行調理。故而在治療CABG時常采用通肺氣、溫陽健脾、化飲祛痰、活血化瘀之法。在CABG治療上整體用藥均以溫補為主要原則，但需注意過猶不及，如過于溫補則極易傷陰，致使陰陽失調，因此對于CABG中的癥狀需要化瘀祛痰，溫脾健運，護住患者體內陽氣。

在此研究中，對照組和觀察組患者治療前后左心室射血分數有所提高，6 min步行距離也有所提高，中醫證候積分有顯著改善，觀察組的心功能療效總有效率也高于對照組，其中左心室射血分數在2組患者治療前后的組間比較，差異無統計學意義，但此結果不排除研究時間較短的緣故，如排除時間較短因素的影響，預計可達理想試驗效果。經此研究表明，對CABG術后患者采用芪紅湯進行輔助治療，能夠達到益氣活血、化瘀祛痰等功效，幫助患者改善心、腎、肺功能，減輕患者相關癥狀，提高患者生活質量，縮短康復周期。

綜上所述，CABG患者常有兼癥存在和各器官功能退化，增加了治療及術后康復的難度。因此對冠脈搭橋手術患者進行術后常規西藥治療、康復訓練基礎上聯合芪紅湯治療，能夠通過補氣健脾、活血化瘀，改善患者心肌收縮力、祛瘀止痛、寧心安神，進而提高患者左心室射血分數，更好地保護患者心臟功能，對于改善患者實際生活能力、提高患者生活質量有極大意義，值得在臨床推廣應用。