潤肺止咳湯治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察

朱銀花

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是兒科常見的發病率較高的慢性疾病之一，其主要臨床表現為持續或反復咳嗽、胸悶、呼吸急促且困難、喘息等，長時間咳嗽對患兒生長發育和生活質量造成嚴重影響[1]。目前，對于咳嗽變異性哮喘發病機制尚不明確，臨床上多采用西醫藥物持續治療為主，其中孟魯司特鈉為常用藥物，但服用周期較長，效果不顯著，患兒較難承受[2]。近年來，中醫療法越來越受到重視，潤肺止咳湯可多靶點治療該病，可調節細胞因子，增強細胞免疫。此研究選取欒川縣疾病預防控制中心咳嗽變異性哮喘患兒104例，探討潤肺止咳湯對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀改善、復發率及血清炎性因子水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年3月欒川縣疾病預防控制中心咳嗽變異性哮喘患兒104例，隨機分為觀察組、對照組，各52例。觀察組中男33例，女19例；年齡2～11歲，平均年齡(6.35±1.28)歲；病程2～12個月，平均(6.43±1.39)個月；病情嚴重程度：輕度17例，中度24例，重度11例。對照組中男30例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡(6.52±1.23)歲；病程1～11個月，平均(6.51±1.23)個月；病情嚴重程度：輕度18例，中度23例，重度11例。2組患兒基線資料(性別、年齡、病程、病情嚴重程度)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準①納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中CVA的西醫診斷標準、《中醫兒科學》[4]陰虛咳嗽的中醫辨證標準；無精神疾病，可配合治療；患兒監護人均知情，簽署知情同意書；既往無相關藥物治療。②排除標準：肝、腎、心等重要臟器損害；對所研究藥物過敏；存在相關藥物禁忌；非咳嗽變異性哮喘類型；其他自身免疫系統疾?。恢型就顺鲋委?；臨床資料不全。

1.3 治療方法2組患兒均采用抗生素進行抗感染治療，靜脈滴注氨茶堿注射液(安徽城市藥業股份有限公司，國藥準字H34022982)，2次/d，每次按體質量2～4 mg/kg取藥，溶于5%葡萄糖溶液中緩慢注射。對照組：采用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330)治療，每晚口服，1次/d。體質量30 kg以上者，10 mg/次；體質量30 kg及以下者，5 mg/次。觀察組：在上述基礎上采用潤肺止咳湯治療，藥方組成：陳皮6 g，川貝母6 g，桔梗6 g，法半夏6 g，炙甘草6 g，杏仁6 g，前胡6 g，炙紫菀6 g，蜂蜜6 g，炙款冬花6 g。痰多者加茯苓6 g，紫蘇子6 g；流清涕、鼻塞者加白芷6 g，辛夷6 g，薄荷6 g；汗多者加白術10 g，防風10 g，黃芪10 g。水煎煮，1劑/d，早晚服用。2組均連續用藥7 d。

1.4 療效評估標準顯效：咳嗽消失，炎性因子水平恢復正常；恢復良好：咳嗽明顯緩解，炎性因子水平趨向于正常；有所改善：癥狀有所好轉，炎癥有改善；無進展：癥狀無改善或加重，治療無效。治療總有效率=(顯效+恢復良好+有所改善)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標①臨床療效；②中醫證候積分：采用中醫證候積分法評價癥狀改善情況，咳嗽6分，咽癢、咳痰、氣急、咽干各3分，得分越高表示癥狀越嚴重；③血清炎性因子：2組治療前后，清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，室溫條件下靜置1 h，以2000 r/min離心5 min，分離出血清，保存在-20 ℃冰箱中集中待測。采用酶聯免疫吸附劑測定法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測定治療前后白細胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-α(Interleukin-α，IL-α)水平。④比較2組生活質量。⑤隨訪6個月，比較2組復發率。

2 結果

2.1 療效2組治療總有效率比較，觀察組96.15%(50/52)高于對照組69.23%(36/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分情況2組治療后中醫證候積分比較，觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療后中醫證候積分比較 (例，

2.3 血清炎性因子水平2組治療前IL-2、IL-6、IL-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-2、IL-6、IL-α水平均有所改善，且觀察組IL-2、IL-6、IL-α水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后IL-2 IL-6 IL-α比較

2.4 生活質量2組治療后生活質量總分比較，觀察組(71.54±3.93)分高于對照組(54.30±3.12)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療后生活質量比較 (分，

2.5 復發情況隨訪6個月，無病例脫落，2組治療后復發率比較，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療后復發率比較 (例，%)

3 討論

咳嗽變異性哮喘具有發病率高、易反復、病程長等特點，患兒臨床表現為氣道高反應，臨床多使用西醫藥物治療，如孟魯司特鈉、氨茶堿等[5]。孟魯司特鈉可降低IL-2、IL-6、IL-α水平，阻止白三烯與半胱酸受體結合，從而預防支氣管痙攣，改善氣道炎癥，提高機體免疫力[6]。氨茶堿可提高細胞內環磷酸腺苷(Cyclic adenosine monophosphate，cAMP)含量，抑制磷酸二酯酶(Phosphodiesterases，PDEs)，從而擴張支氣管，改善患者癥狀，產生抗炎作用[7]。西醫藥物臨床應用可有效改善患兒癥狀，但效果不理想，易出現復發情況，臨床逐漸將研究轉向中西醫結合方向。

中醫認為咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范圍，小兒肺臟嬌嫩，素體嬌弱，易受外邪侵襲，從而導致中焦虛弱，痰濕內生，氣道攣急，氣機上逆，出現氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，并反復發作，治則應以清熱養陰、潤肺止咳為主[8]。此研究采用潤肺止咳湯，藥方由陳皮、川貝母、桔梗、法半夏、炙甘草、杏仁、前胡、炙紫菀、蜂蜜、炙款冬花等藥物組成。方中炙款冬花、炙紫菀、川貝母、炙甘草與蜂蜜相配，意在潤肺止咳，炙款冬花、炙紫菀、貝母專治咳嗽，輔以蜂蜜，可增強潤肺功效；陳皮、法半夏化痰降氣；桔梗宣肺止咳；杏仁、前胡降氣止咳。諸藥合用，可加強止咳、潤肺功效[9]。且現代藥理研究證實，方中陳皮具有平喘祛痰、抗炎、增強免疫功能的作用；川貝母具有止咳化痰、降壓、消炎作用；桔梗能顯著增加呼吸道黏液分泌量，具有祛痰作用；杏仁可止咳平喘[10]。

此研究結果顯示，觀察組治療總有效率(96.15%)高于對照組(69.23%)，觀察組IL-2、IL-6、IL-α水平低于對照組(P<0.05)，顯示潤肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，抑制氣道高反應；觀察組治療后生活質量總分高于對照組，觀察組復發率(5.77%)低于對照組(19.23%)(P<0.05)，顯示潤肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘，可提高患兒生活質量，減少復發率。

綜上所述，潤肺止咳湯對咳嗽變異性哮喘療效顯著，可有效改善癥狀，調節血清炎性因子水平，抑制氣道高反應，提高患兒生活質量，減少復發率。