桂枝桃仁湯聯合溫經通絡湯治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察

蘇 敏 雷 娜 宋曉霞 張喜紅△

輸卵管阻塞性不孕(FTOI)是臨床常見的不孕癥之一，多屬于繼發性不孕[1]，其發病機制復雜，晚婚晚育、飲食作息不規律、人工流產、環境污染、婦科炎癥等導致不孕癥的發病率逐年上升，臨床不孕癥表現為正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施而未成功受孕者，給患者的身心和家庭都造成了一定影響[2]。目前，臨床采用輸卵管通水、宮腹腔鏡手術、微波理療和中醫治法，其中外科手術創傷大、恢復時間久，物理療法起效較慢，然而中醫藥治療風險最低，且治療效果顯著。相關研究表明[3，4]，溫經通絡法在治療輸卵管阻塞性不孕方面取得了良好效果，桂枝桃仁湯具有調理月經、活血化瘀的功效，此研究通過桂枝桃仁湯聯合溫經通絡法治療輸卵管阻塞性不孕，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年6月鄭州人民醫院收治的132例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，經醫院倫理委員會批準通過后，將患者隨機分為對照組和研究組，各66例。對照組年齡24～38歲，平均(25.36±2.53)歲；病程2～11年，平均(5.02±1.25)年；其中有單側輸卵管堵塞30例，雙側輸卵管阻塞36例；婦科炎癥者55例，無癥狀者11例。研究組22～39歲，平均(26.78±1.36)歲；病程3～10年，平均(5.25±1.89)年，其中有單側輸卵管堵塞28例，雙側輸卵管阻塞38例，婦科炎癥者54例，無癥狀者12例。2組患者組間臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合《婦產科學》[5]輸卵管阻塞性不孕癥診斷標準；子宮輸卵管X射線檢查輸卵管造影或腹腔鏡下單側或雙側阻塞不通、積水；受孕時間大于1年，未采取任何避孕措施未受孕成功者；男方精子和生殖器官檢查正常；患者和家屬簽訂知情同意書。排除標準：卵巢早衰、性發育不全、垂體疾病等導致的不孕；盆腔疾病導致的不孕；免疫功能失調導致的不孕；合并有嚴重臟器疾病；合并精神障礙；患者和家屬拒絕簽訂知情同意書。

1.3 方法對照組給予溫經通絡湯治療，溫經通絡湯組成：雞血藤30 g，炮附片、黃芪、川芎、烏梢蛇各15 g，制川烏、桂枝、炒白術、干姜、當歸、白芍各10 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，細辛3 g。水煎取400 ml，每日2次，一次200 ml,溫服，月經凈后，連續服用7 d,7 d為一個療程，連服3個療程。研究組在對照組的基礎上給予桂枝桃仁湯治療，桂枝桃仁湯組成：桂枝、赤芍藥各150 g，熟地黃100 g，桃仁、甘草各50 g，生姜3片，大棗1枚。水煎取400 ml，每日2次，每次200 ml，溫服，月經凈后連續服用7 d,7 d為一個療程，連服3個療程。

1.4 觀察指標①輸卵管阻塞情況[6]。通過B超監控輸卵管通液術，在宮腔內有無回聲區往雙側輸卵管移動，在后穹隆看到液性暗區為通暢；通液出現阻力需加壓推注后，在后穹窿出現液性暗區為通而不暢；通液出現較大阻力且停止通液后，液體返回注液器，宮腔未見液性暗區增大，患者有腹痛現象，后穹窿無液性暗區為輸卵管阻塞。比較輸卵管通暢率的變化。輸卵管通暢率=通暢例數/總例數×100.00%。②中醫證候評分。中醫證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》比較2組治療前后得分變化[7]。出現下腹痛、腰骶脹痛、子宮活動受限壓痛、帶下量多、附件增粗壓痛、附件包塊壓痛、宮骶韌帶計0～6分，出現疲勞乏力、低熱、月經不規律、月經期腹痛加重、小便黃、大便干結計0～2分，總分>36分為嚴重癥狀，總分18～36分為一般癥狀，總分<18分為輕微癥狀。③炎性因子指標。治療前和治療3個療程后，清晨空腹抽取患者4 ml血液，采用雙抗體酶聯免疫吸附法檢測患者血清中超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)和白細胞(WBC)水平，對比2組患者的炎癥指標。

2 結果

2.1 輸卵管通暢率治療后，研究組的通暢率為93.94%，明顯高于對照組的81.82%(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候評分治療后，2組患者中醫證候評分下降(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候評分對比 (分，

2.3 炎癥指標治療后，2組患者血清Hs-CRP、WBC水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組血清Hs-CRP、WBC水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清Hs-CRP、WBC水平對比 (例，

3 討論

近年來不孕癥的發病率在14%～30%[1]，其原因有人工流產次數、月經異常、子宮內膜異位、婦科炎癥等，其中自身疾病因素，除了男方因素、遺傳因素等，女方輸卵管性病因占比到35%左右，而輸卵管阻塞性不孕癥占輸卵管性不孕癥的90%以上[8]，對適齡期婦女的家庭生活造成了嚴重影響。輸卵管阻塞的主要原因是炎癥導致分泌物增加，進而使輸卵管官腔絨毛變形、脫落造成管腔阻塞。臨床針對輸卵管阻塞性不孕癥常采用腹腔鏡手術或輸卵管通液術治療，但其存在術后效果不理想、復發阻塞的問題[9，10]。中醫治療輸卵管阻塞性不孕癥具有可觀的臨床療效。已有研究證明[5，11，12]采用中藥湯劑治療輸卵管阻塞性不孕癥能夠增加子宮內膜厚度以及促進卵泡發育的功效[13]。也有臨床報道，溫經通絡法治療輸卵管阻塞性不孕癥取得了良好的成效，桂枝桃仁湯具有活血化瘀、益氣固本、溫經散寒等作用，被用于月經不規律且伴有疼痛等病證的治療，此研究特探討二者聯合使用對輸卵管阻塞性不孕癥治療的臨床療效[3]。

此研究結果發現，治療后研究組患者的血清因子明顯降低，且低于對照組。研究組治療后的中醫證候評分顯著低于對照組，提示了桂枝桃仁湯聯合溫經通絡法可以有效控制婦科炎癥，減輕患者疼痛，治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效較好。有相關研究表明，桂枝桃仁湯聯合溫經通絡法可以防止炎癥水腫引起的輸卵管官腔變窄，將有助于增加受孕率。本研究治療后，研究患者輸卵管通暢率為93.94%，顯著高于對照組，提示桂枝桃仁湯聯合溫經通絡法能使輸卵管暢通，促進輸卵管功能的恢復，增加患者受孕幾率，與相關研究一致。

綜上所述，桂枝桃仁湯聯合溫經通絡法聯合治療輸阻性不孕的臨床療法，有顯著效果，且能明顯降低婦科炎癥，提高輸卵管的通暢率，值得臨床推廣使用。