桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折臨床觀察

王春亮 呂立桃 劉炳寅 胡鵬坤

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，由于該部位生理解剖結構薄弱，在間接暴力下極易出現骨折[1]。中老年人骨密度減低，為橈骨遠端骨折的高發群體。對于大多數橈骨遠端骨折患者，臨床上均可采用手法復位小夾板外固定等保守治療，該方式雖能避免手術創傷并獲得良好效果，但患者易出現骨折延遲愈合或不愈合、腕關節功能障礙及復雜性區域疼痛綜合征等并發癥，大大降低了患者的最終預后[2]。

中醫在骨折、骨病等方面有其獨特的優勢，有學者指出[3]，橈骨遠端骨折保守治療加用桃紅四物湯，有利于骨折愈合，并能改善患者的腕關節功能。此次研究旨在探討桃紅四物湯對橈骨遠端骨折患者的臨床療效及其對相關骨代謝指標的影響，為其臨床應用提供理論支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選在柘城中醫院治療的橈骨遠端骨折患者作為研究對象，124例；入選時間：2018年4月—2020年4月；分組形式：隨機數字表法。對照組(62例)性別：男性30例，女性32例；年齡：46～76歲，平均(62.36±6.25)歲；致傷原因：交通事故致傷25例，跌倒致傷19例，高處墜落致傷18例。觀察組(62例)性別：男性28例，女性34例；年齡：45～76歲，平均(62.79±6.46)歲；致傷原因：交通事故致傷20例，跌倒致傷23例，高處墜落致傷19例。2組的年齡、性別、致傷原因等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者經影像學等確診；屬于新鮮閉合性骨折者；對此次研究所使用的藥物無過敏現象者；單側發病者；符合保守治療條件者。排除標準：凝血功能障礙者；合并其他部位骨折者；心、腎、肝功能嚴重不全者；骨折前伴有肢體功能障礙者。

1.3 方法對照組實施手法復位小夾板外固定治療，即：讓患者保持仰臥位，適當屈曲肘關節，前臂向前旋轉；醫師持握患者五指，讓助手緊握患肢前上臂，二者同時發力進行緩慢拔伸牽引，以糾正骨折短縮移位；然后醫師雙拇指并列施壓骨折塊，確保骨折端齊平之后，行尺偏或橈偏復位，再適當理順肌腱。之后利用小夾板夾穩腕關節固定，根據骨折類型作背伸或者掌屈15°，利用X線檢查患者骨折部位復位情況，囑咐患者每周復查1次。觀察組在上述基礎上加桃紅四物湯治療，組方：熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等，所有中藥由中藥房代煎，包裝為200 ml/袋，2次/d，1袋/次，共治療2個月。

1.4 觀察指標①比較2組治療前、治療2個月后的骨代謝指標、骨折修復細胞因子變化，骨代謝指標包括骨鈣素(BGP)、骨保護素(OPG)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(tPINP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)；骨折修復細胞因子包括骨形態發生蛋白-2(BMP-2)、血管內皮生長因子 (VEGF)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)。抽取患者治療前后的外周靜脈血，共10 ml，進行離心分離15 min，離速為3000 r/min，取上層血清，放入冷藏室(-20 ℃)保存，之后利用全自動生化分析儀(Formacs TOC/TN)檢測，通過酶聯免疫吸附法檢測BGP、TRACP-5b、OPG、VEGF、BMP-2、TGF-β1水平，通過電化學發光法獲取tPINP水平。試劑盒均購于南京建成生物工程研究所。②半年后隨訪患者，進行2組腕關節功能優良率[4]對比。采用Dienst腕關節功能標準評定，優：患者腕關節無腫脹、疼痛，活動功能和握力正常，背伸、掌屈活動減少幅度<15°；良：患者腕關節伴有輕微疼痛，握力、活動功能基本正常，背伸、掌屈活動減少幅度在15°～30°；可：患者腕關節疼痛明顯，握力、活動功能存在一定的異常，背伸、掌屈活動減少幅度在30°～50°；差：患者腕關節持續性疼痛，握力、活動功能存在明顯障礙，背伸、掌屈活動減少>50°。腕關節功能優良率=(優+良)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 骨代謝指標治療前，2組的骨代謝指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的BGP、TRACP-5b、OPG水平相比對照組更高，而tPINP水平相比對照組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨代謝指標比較 (例，

2.2 骨折修復細胞因子治療前，2組的骨折修復細胞因子差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的VEGF、BMP-2、TGF-β1水平相比對照組明顯更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折修復細胞因子比較

2.3 腕關節功能優良率與對照組相比，觀察組的腕關節功能優良率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腕關節功能優良率比較 (例，%)

3 討論

橈骨遠端骨折是指發生于橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折類型，臨床以保守治療為主，常見的有手法復位小夾板外固定，其能有效復位并固定骨折塊，維持橈骨腕關節面的正常掌傾角以及尺偏角，避免了手術創傷，有利于骨折部位的恢復[5]。但該方法可因長時間夾板固定導致腕關節腫脹、僵硬及復雜性區域疼痛綜合征等并發癥的發生。因此，臨床上能否通過早期配合中藥內服來改善這一問題，成為諸多醫師關注的熱點。

中醫認為，橈骨遠端骨折屬于“骨折病”范疇，在外傷的作用下，引起患者局部經脈瘀阻損傷，氣血凝滯，肢體腫脹疼痛等。由于肌肉、關節長期得不到氣血潤養，便容易出現關節僵硬、活動受限、骨折愈合不良等現象[6]。治療橈骨遠端骨折可注重行氣活血、祛瘀通絡、養骨補血等原則。此研究在夾板固定后早期應用桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折，結果顯示，觀察組治療后BGP、TRACP-5b、OPG、VEGF、BMP-2、TGF-β1水平均高于對照組，tPINP水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后的腕關節功能優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見桃紅四物湯有利于改善患者骨代謝，促進骨折部位的愈合，改善患者的腕關節功能恢復。

桃紅四物湯方名始見于《醫宗金鑒》，其中當歸、熟地黃合用，具有養血、補血、活血功效，當歸被稱之為“血中之圣藥”，川芎能活血行氣，白芍斂陰養血，桃仁與紅花能通經止痛、破血化瘀。諸藥聯用，能發揮行氣活血、祛瘀通絡、補血養骨等功效。現代藥理研究認為，當歸所含多糖等能促進血紅蛋白、紅細胞生成，其所含的阿魏酸能直接抑制血小板的聚集，改善血液循環。熟地黃可活化纖溶系統。桃仁、紅花能夠有效舒張血管，增加機體血液灌流，發揮抗凝、抗炎等功效。劉應開等[7]研究認為，桃紅四物湯能延緩凝血用時，改善血液黏稠度，讓VEGF水平顯著提升，從而加速骨折部位的微循環，加快骨形成，改善患者的腕關節功能。

綜上所述，利用桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折患者，可以快速改善患者的相關骨代謝指標，提升骨折修復細胞因子水平，促進骨折端的愈合，有利于患者腕關節功能恢復正常。