太極拳運(yùn)動(dòng)對陳家溝居民靜息心率及心電影響研究

以往研究發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物靜息心率與壽命呈負(fù)相關(guān)

，而經(jīng)常參與一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)等途徑顯著影響靜息心率

。此外，其他心電學(xué)指標(biāo)如QT離散度是反映心肌病理改變的關(guān)鍵指標(biāo)，對心肌重構(gòu)具有重要的預(yù)測價(jià)值

。此外，還能預(yù)測心室肌電的不穩(wěn)定性，與室速、室顫等惡性心律失常顯著相關(guān)

。亦有研究發(fā)現(xiàn)

規(guī)律中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法可能對其存在改善趨勢。傳統(tǒng)身心療法太極拳運(yùn)動(dòng)是在各個(gè)年齡段均廣泛接受的有氧運(yùn)動(dòng)，它融合了中醫(yī)理論，且具有冥想、舒緩心境等優(yōu)勢，并將人身體與心理、精神與軀體、自身與社會(huì)環(huán)境整體有機(jī)統(tǒng)一的有氧運(yùn)動(dòng)

。已有多個(gè)研究報(bào)道

太極拳干預(yù)對心肺疾病、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、睡眠、心理、預(yù)防跌倒、帕金森病等療效顯著，而長期習(xí)練太極拳對人體心電影響尚不清楚。本研究針對太極拳發(fā)源地陳家溝常駐居民進(jìn)行研究，明確長期習(xí)練太極拳對靜息心率及其他心電指標(biāo)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究團(tuán)隊(duì)于2018年9月至2019年3月對陳家溝常駐居民進(jìn)行入戶登記調(diào)查，共有1 937人參與了這項(xiàng)研究，并統(tǒng)一組織于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院體檢，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)陳家溝居民總練拳率約52.1%，練拳人群中堅(jiān)持練拳組居民占66.1%，平均練拳時(shí)間(23.79±18.38)年。采用傾向性評分匹配法納入從未練拳居民及堅(jiān)持練拳居民，匹配容差為0.2。

本項(xiàng)研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號：201901)，并在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊(注冊號：ChiCTR1900023059)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 陳家溝居民習(xí)練太極拳背景河南省焦作市溫縣陳家溝村是陳式太極拳發(fā)源地，陳式太極拳是由明末清初的著名拳師陳王廷創(chuàng)立的，并在家傳武式與民間武式研究基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)各家精髓，結(jié)合《拳經(jīng)》的理論與拳式，以內(nèi)部力量為主體創(chuàng)立了太極拳及太極拳理論。自陳王廷起，陳氏世代傳習(xí)太極拳，吸收眾家武術(shù)之長，融合易學(xué)、中醫(yī)等思想，不斷對原有的拳套進(jìn)行加工提煉，創(chuàng)編出一套具有陰陽開合、剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼修的新拳法，命名太極拳

。陳家溝村民留存習(xí)練太極拳的習(xí)俗，目前民間廣為流傳的主要是簡化陳式太極二十四式，包括起勢；左右野馬分鬃；白鶴亮翅；左右摟膝拗步；手揮琵琶；左右倒卷肱；左攬雀尾；右攔雀尾；單鞭；左右云手；單鞭；高探馬；右蹬腳；雙峰貫耳；轉(zhuǎn)身左蹬腳；左下式獨(dú)立；右下式獨(dú)立；左右穿梭；海底針；閃通臂；轉(zhuǎn)身搬攔捶；如封似閉；十字手；收勢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；均為陳家溝本地居民；參與統(tǒng)一體檢并具備自主活動(dòng)能力；除外既往明確應(yīng)用β受體阻滯劑等影響基礎(chǔ)心率藥物的居民；除外基線檔案資料不全居民；對本研究知情，且簽署知情同意書者。

本研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持練拳組平均靜息心率(69.76±10.00)次/min，從未練拳組平均靜息心率(72.98±11.85)次/min，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝0.004)；同樣，堅(jiān)持練拳組QRS間期及校正的QT離散度(QTcd)與從未練拳組相比，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

1.5 監(jiān)測指標(biāo)①靜息心率：應(yīng)用ECG1200G型號心電圖機(jī)于體檢居民安靜狀態(tài)下行心電圖檢查，收集靜息心率，為避免行心電圖檢查時(shí)緊張情緒導(dǎo)致心率波動(dòng)干擾，聯(lián)合納入入戶登記時(shí)測量的靜息心率，兩者取平均值即為最終靜息心率。②PR間期、QRS間期：同樣應(yīng)用ECG1200G型號心電圖機(jī)獲取PR間期、QRS間期、QT/QTc間期數(shù)據(jù)。③QT離散度：針對陳家溝體檢居民，由同一個(gè)醫(yī)師記錄每位居民安靜狀態(tài)下的十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖。計(jì)算QT間期，每個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)均連續(xù)測量3個(gè)QT間期，然后取其平均值，得出QTd即為心電圖導(dǎo)聯(lián)中最大QT間期與最小QT間期之差。為排除心率對其影響，均采用Bazett公式校正：即QTcd＝QTd/RR間期1/2，規(guī)定每份心電圖測量不少于8個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

2.1 納入居民基線數(shù)據(jù)分析本研究納入陳家溝居民561例，其中從未練拳組282例，堅(jiān)持練拳組279例。兩組基線統(tǒng)計(jì)變量包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及并存疾病。臨床特點(diǎn)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。

2)本文將AHP法、信息熵法、最小相對信息熵原理與綜合評價(jià)法有機(jī)結(jié)合來定量化估算永川區(qū)農(nóng)村居民點(diǎn)復(fù)墾潛力，在很大程度上解決了區(qū)域農(nóng)村居民點(diǎn)復(fù)墾潛力估算研究中無法科學(xué)確定評價(jià)指標(biāo)權(quán)重的問題，既可以充分挖掘評價(jià)指標(biāo)權(quán)重結(jié)構(gòu)中的專家主觀經(jīng)驗(yàn)信息也可以充分參考各區(qū)域評價(jià)指標(biāo)樣本值的客觀差異信息。

市售的復(fù)方感冒藥無非是上述五類成分的不同排列組合：比如“艾暢”是止咳成分和減輕鼻黏膜充血成分的組合；比如“惠菲寧”是減輕鼻黏膜充血成分、止咳成分和抗過敏成分的組合；比如“泰諾兒童感冒糖漿”是抗過敏成分、減輕鼻黏膜充血成分、解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分和止咳成分的組合。

1.4 分組 從未練拳組：本研究將從未練拳或間斷練拳時(shí)間不滿1年者視為從未練拳。堅(jiān)持練拳組：堅(jiān)持每周練習(xí)陳氏太極拳24式≥3次，且滿1年以上者視為堅(jiān)持練拳，15～45 min/次，所練拳種包括陳氏太極拳老架、新架，小架等。

2.2 堅(jiān)持太極拳習(xí)練對靜息心率及心電影響

2 結(jié)果

例如：在“研究碰撞系統(tǒng)動(dòng)量變化規(guī)律”時(shí)，為了體現(xiàn)探究的完整性，筆者曾嘗試過將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)探究和理論分析放在一節(jié)課上完成。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)間倉促，學(xué)生并沒有真正掌握數(shù)據(jù)處理的方法，而理論分析也由于時(shí)間倉促而流于形式。而后將“理論分析”讓學(xué)生在課外探究，結(jié)果表明，這種處理方式其實(shí)是兩全其美的。學(xué)生在課堂上既能充分理解、掌握實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)處理方法，同時(shí)還能激發(fā)課外進(jìn)行理論探究的興趣。

從血清型來看，各地分離的豬沙門氏菌病病原體血清型很不一致，其中最為主要的有豬霍亂沙門氏菌和豬傷寒沙門氏菌。此外，鼠傷寒沙門氏菌、德爾俾沙門氏菌和腸炎沙門氏菌等也常引起本病的發(fā)生。

2.3 習(xí)練太極拳對不同年齡段居民的靜息心率及心電影響 本研究進(jìn)一步根據(jù)納入居民的年齡段，分為青年組(18～35歲)、中年組(36～59歲)及老年組(60歲以上)，三個(gè)分組中性別均具有可比性(

＞0.05)。明確習(xí)練太極拳對不同年齡段居民的靜息心率及心電影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青年組、中年組及老年組中堅(jiān)持習(xí)練太極拳的居民靜息心率及QRS間期均顯著改善；青年組及中年組中堅(jiān)持練拳組居民的QTcd也顯著偏低，但在老年組中未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PR間期在青年組、中年組及老年組中均未見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

前述實(shí)證結(jié)果表明，金融開放依據(jù)一國發(fā)展階段的不同可能會(huì)對一國經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生異質(zhì)性影響，符合現(xiàn)實(shí)中發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家金融自由化的效果大相徑庭的現(xiàn)象。那么這種異質(zhì)性究竟從何而來呢？這需要我們進(jìn)一步檢驗(yàn)假說3以明確金融開放對經(jīng)濟(jì)增長影響的作用機(jī)制。對此，我們依據(jù)式(2)，通過引入交叉項(xiàng)的方法以明確金融開放影響經(jīng)濟(jì)增長的邊界條件，并依據(jù)式(3)進(jìn)一步確定金融發(fā)展是金融開放對經(jīng)濟(jì)增長的影響渠道。表5報(bào)告了檢驗(yàn)結(jié)果。

3 討論

眾所周知，隨著年齡增長，中老年人心血管器官各項(xiàng)功能逐漸下降，其中以心室順應(yīng)性降低、心輸出量減少、血管彈性減弱、動(dòng)脈血壓升高、心率代償性增加等生理變化較明顯，研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效改善心臟泵血功能，從生理上改善心功能及預(yù)防心臟功能衰退。

本研究發(fā)現(xiàn)與從未練拳者相比，長期習(xí)練太極拳者可顯著降低靜息心率，在不同年齡段均可觀察到下降趨勢，理論上可能與副交感神經(jīng)張力增高、對β-腎上腺素能刺激的反應(yīng)性降低或內(nèi)在心率降低等機(jī)制密不可分

。相關(guān)研究

通過研究太極拳運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后婦女心血管疾病發(fā)生率以及生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，太極拳組在安靜狀態(tài)下，副交感神經(jīng)的輸出增加，而收縮壓、心率－收縮壓乘積和交感神經(jīng)的活動(dòng)明顯減少，提示太極拳鍛煉可以降低中老年人運(yùn)動(dòng)中心率升高的幅度，提高心率變異的恢復(fù)速度和安靜時(shí)迷走神經(jīng)的張力，與本研究結(jié)論一致。Liu等

針對抑郁患者為期24周太極拳干預(yù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)對其心率變異性參數(shù)存在積極影響，對中青年人群研究亦存在相似效應(yīng)。基礎(chǔ)研究

也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)OTergic通路的表達(dá)/活性，改善心臟的自主神經(jīng)控制，即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過增加腦干- 室下丘腦室旁核互易網(wǎng)絡(luò)內(nèi)有益的神經(jīng)塑性適應(yīng)性變化，消除了年齡依賴性有害重塑，并增強(qiáng)了心臟的副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而改善自主功能。除此之外，素有“運(yùn)動(dòng)中冥想”之稱的太極拳運(yùn)動(dòng)，因其習(xí)練要領(lǐng)要求以意念導(dǎo)引動(dòng)作，同時(shí)要求呼吸運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)肌肉的主動(dòng)放松，即“意與形”“意與氣”“氣與形”三者和諧辨證、密切結(jié)合，可達(dá)到寧心安神、舒展肢體、活絡(luò)筋骨等康復(fù)效果。一項(xiàng)日本的研究

也通過監(jiān)測運(yùn)動(dòng)前后腦電圖和情緒狀態(tài)曲線證實(shí)了24TJQ鍛煉可抑制消極情緒，誘發(fā)靜息的覺醒狀態(tài)，對身心都具有放松作用，可能對靜息心率及心電起到改善作用。

QT離散度是心室肌復(fù)極化的重要指標(biāo)，近年來在長/短QT綜合征、冠心病、心律失常、抗心律失常藥物療效判定等方面都有較為肯定的價(jià)值，但是規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)對QT離散度影響證據(jù)仍欠缺。多個(gè)研究表明

經(jīng)過12周有氧運(yùn)動(dòng)后，參與者心電圖QTd和QTcd均明顯改善，特別是QTcd，幾乎接近正常組水平。Boidin等研究

比較高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和中強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練對患有急性冠脈綜合征患者心律失常死亡危險(xiǎn)標(biāo)志的影響，同樣發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練中心率恢復(fù)顯著改善。另一項(xiàng)研究

評估合成代謝雄激素和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對大鼠心室復(fù)極和心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的綜合影響亦表明基礎(chǔ)藥物治療結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案可減輕因高劑量的合成代謝雄激素誘導(dǎo)的心室復(fù)極異常。與本研究結(jié)論一致，長期習(xí)練太極拳者可使QT離散度得以改善，而對于不同年齡進(jìn)行比較，仍發(fā)現(xiàn)長期太極拳運(yùn)動(dòng)對于心電的改善，提示太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)作為一種良性的應(yīng)激刺激，可能對正常或異常心肌的電生理活動(dòng)狀態(tài)存在一定的調(diào)節(jié)效應(yīng)，同時(shí)改善心肌重構(gòu)，增強(qiáng)心肌功能。

綜上所述，長期習(xí)練太極拳可能通過多種機(jī)制對靜息心率及心電活動(dòng)產(chǎn)生影響，在各個(gè)年齡段均可獲益，可能作為一種良性應(yīng)激刺激改善QT離散度。

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