慢性鼻竇炎患者心理健康狀況的影響因素分析

劉彥會， 黃世英， 任芳莉

（新鄭市公立人民醫院 1 創傷外科二病區， 2 重癥監護室， 3 外科二病區， 河南 鄭州 451100）

慢性鼻竇炎 （chronic rhinosinusitis， CRS） 在臨床較為常見， 主要癥狀為鼻塞、 流涕、 頭面部脹痛、 嗅覺減退等， 加上該疾病病情綿延且易反復發作， 患者往往負性情緒嚴重， 不利于疾病的治療及恢復。 研究［1］顯示， 慢性鼻腔疾病患者的心理健康狀況不僅影響其主觀感受， 也對疾病的療效及預后產生深遠影響， 故找出導致CRS 患者心理健康狀況低下的影響因素十分必要。 基于此， 本研究分析影響CRS 患者心理健康狀況的相關因素， 現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的148 例CRS 患者。 納入標準： ①符合 《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中相關診斷標準， 并經前鼻鏡或鼻內鏡檢查、鼻CT 掃描證實； ②患者年齡≥18 周歲， 認知、 閱讀能力良好， 可配合完成相關量表調查； ③患者對本研究知情同意， 并簽署知情同意書。 排除標準： ①存在心、 肝、 腎等重要臟器功能不全者； ②合并糖尿病、 高血壓等其他慢性疾病者； ③合并精神疾病者， 如抑郁癥等； ④合并惡性腫瘤者。 入選患者中男80 例， 女68 例； 年齡18 ～62 歲， 平均 （42.35 ± 4.68） 歲。

1.2 方法

1.2.1 基線資料統計 設計基線資料填寫問卷 （Cronbaach's α 為0.814）， 詢問并記錄患者性別 （男、 女）、 年齡 （≥60 歲、 ＜60歲）、 教育程度 （初中及以下、 高中或中專、 大專及以上）、CRS 頭面部脹痛嚴重度 ［采用視覺模擬量表 （visual analogue scale， VAS）［3］評估CRS 患者頭面部脹痛嚴重程度， 該方法為在紙上畫一條10 cm 橫線， 一端為 “0”， 表示無痛， 另一端為 “10”， 表示疼痛難忍， 患者根據自我感覺在橫線上做標記，得分≥4 分表示CRS 頭面部脹痛較為嚴重， 反之則較輕］、 CRS分型 （伴鼻息肉、 不伴鼻息肉）、 鼻部手術次數 （＜2 次、 ≥2次） 等。

1.2.2 心理狀況評估方法 于患者來院就診時， 應用癥狀自評量表 （symptom checklist 90， SCL-90）［4］評估患者的心理健康狀況， 該量表共90 個項目， 采用1 ～5 分5 級評分法， 總計90 ～450 分， 得分越高表示心理健康水平越低。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 影響因素采用多元線性回歸分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同資料特征的CRS 患者的SCL-90 評分比較VAS 評分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術次數≥2 次患者的SCL-90評分均高于VAS 評分＜4 分、 CRS 不伴鼻息肉、 鼻部手術次數＜2 次患者， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）； 其他不同特征的CRS 患者的SCL-90 評分比較， 差異均無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 不同資料特征的CRS 患者的SCL-90 評分比較

2.2 CRS 患者心理狀況影響因素的線性回歸分析將CRS 患者心理狀況 （SCL-90 評分） 作為因變量， 將表1 中差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值， 經多元線性回歸分析得到方程： Y = 226.475 ＋8.728X1- 3.657Χ2＋8.746X3， 其中回歸模型F 值為199.195， R2為0.806， 調整后R2為0.802； 結果顯示， VAS 評分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術次數≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影響因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 CRS 患者心理狀況影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

慢性鼻竇炎 （CRS） 是臨床常見的慢性疾病， 常因急性化膿性鼻炎治療不當或未徹底治愈而反復發作， 可引起嗅覺退化、 頭痛等癥狀， 影響患者睡眠質量， 導致患者不良情緒嚴重， 從而影響治療進程［5］。 因此， 明確影響CRS 患者心理健康狀況的相關因素臨床意義重大。

本研究結果顯示， VAS 評分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術次數≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影響因素。 分析原因如下： ①VAS 評分≥4 分： VAS 評分越高， 患者頭面部脹痛越嚴重， 一定程度上影響患者的人際交往， 容易使患者出現心理問題［6］。 對此建議， 醫護人員應告知患者出現不良癥狀時及時就醫； 另外對于CRS 疼痛癥狀較為嚴重的患者， 除了提供有效治療方案控制病情外， 還應囑咐患者親友給予一定心理支持。 ②CRS 伴鼻息肉： CRS 伴鼻息肉患者的癥狀較CRS 不伴鼻息肉患者更嚴重， 尤其是鼻塞及嗅覺障礙方面， 大部分CRS伴鼻息肉患者認為鼻息肉更加難治， 心理負擔過重， 更易出現心理問題［7］。 對此建議， 護理人員除加強對患者的心理干預外， 還應做好疾病知識宣教工作， 避免伴鼻息肉患者因對疾病缺乏了解而產生心理壓力， 以促進患者心理健康狀態的提高。③鼻部手術次數≥2 次： 手術對患者來說是一場身體和心理的消耗， 而經歷多次手術的患者身心消耗更為巨大， 出現術后心理創傷的概率也隨之增加， 患者更易出現自卑、 無助等負性情緒， 常常消極面對現實， 導致心理健康損害較重［8］。 對此建議， 相關人員需對鼻部手術次數較多的患者重點關注， 除調節患者心理狀況外， 還需進一步完善患者治療方案， 改進手術方案， 減少患者手術次數， 降低對患者心理造成的創傷。

綜上所述， CRS 患者心理健康水平低下可能受其頭面部脹痛嚴重、 伴鼻息肉、 鼻部手術次數多的影響， 臨床應采取針對性措施， 以有效改善CRS 患者的心理健康狀況。