優化溶栓流程聯合時間追蹤管理在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用價值

劉雪蕾， 代全德， 劉紅園

（商丘市第一人民醫院 1 急診科， 2 卒中中心， 河南 商丘 476100）

0 前言

急性腦梗死 （acute cerebral infarction， ACI） 是由于腦部供血動脈狹窄或閉塞造成腦組織血液供應減少， 進而導致腦組織缺血壞死引起的疾病。 ACI 的致殘率、 致死率均較高， 靜脈溶栓為治療ACI 的首選方案。 ACI 在發病4.5 h 內接受靜脈溶栓治療可有效改善患者的預后， 且救治的時間越早， 降低并發癥嚴重程度的效果越佳［1］。 因此采取有效措施縮短患者入院至靜脈溶栓的時間為改善ACI 患者預后的關鍵。 時間追蹤管理是通過信息管理系統記錄患者急診入院至溶栓結束的時間， 利用該管理方式可清晰地統計患者入院至接受治療各個階段的用時［2］。優化溶栓流程為分析患者從入院至治療結束的整個流程， 對不合理之處進行改進， 配合時間追蹤管理， 可使流程優化的針對性更強［3］。 本研究將優化溶栓流程聯合時間追蹤管理用于ACI患者溶栓治療， 探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年12 月我院收治的108 例ACI 患者為對象。 納入標準： ①符合ACI 診斷標準； ②存在局灶性神經功能缺損； ③發病至入院時間在4.5 h 內； ④接受溶栓治療。 排除標準： ①近期發生消化道出血或顱內出血等； ②血小板計數低于100 × 109／L； ③近2 周內接受外科大手術治療； ④入組前服用影響凝血功能藥物。 按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組。 觀察組54 例， 年齡48 ～75 （57.61 ±8.64） 歲， 男 性33 例， 女 性21 例， 體 質 量 指 數 （BMI）（23.61 ± 3.40） kg／m2。 對照組54 例， 年齡47 ～73 （57.54 ±8.60） 歲， 男性35 例， 女性19 例， BMI （23.49 ± 3.32） kg／m2。兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 干預方法對照組采用時間追蹤管理， 具體為： 對于急診入院疑似ACI 患者迅速收集其基本信息， 建立時間追蹤表， 將信息上傳至電子信息管理系統， 實時記錄靜脈溶栓的全部過程（如患者到達急診入院、 醫生接診、 評估病情、 進行影像學檢查、 接受溶栓治療、 溶栓結束、 血管再通時間）。 根據時間段及溶栓效果評價溶栓流程， 對影響溶栓進程的因素進行針對性的處理， 改進溶栓流程。 觀察組在對照組基礎上聯合流程優化管理： ①ACI 患者急診入院后， 急診醫師初步評估為腦梗死，通知神經內科醫師， 神經內科醫師判斷患者是否在溶栓時間窗內， 通知卒中小組準備溶栓。 ②準備期間， 采用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 評估患者情況， 同時指導患者完成影像學、 實驗室等檢查， 與患者家屬溝通取得知情同意書， 將患者轉入治療室， 開始溶栓治療。 ③利用時間追蹤管理監控患者溶栓各階段用時。 ④組織靜脈溶栓小組定期學習流程管理相關內容， 共同分析討論目前靜脈溶栓流程存在的不足， 改進并優化流程。

1.3 觀察指標①記錄患者發病至入院時間 （ODT）、 入院至影像學檢查時間 （DIT）、 發病至靜脈溶栓時間 （ONT）、 影像學檢查至靜脈溶栓時間 （INT）、 入院至靜脈溶栓時間 （DNT）。②統計患者的出血轉化、 腦疝等發生率。 ③利用NIHSS 評估患者的神經功能缺損情況， 分值越高則神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 正態分布的計量資料以± s表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的急救指標比較觀察組的ODT、 DIT、 ONT、 INT、DNT 均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的急救指標比較 （±s， min）

表1 兩組的急救指標比較 （±s， min）

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2.2 兩組的預后情況比較兩組的出血轉化、 腦疝發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 干預后， 兩組的NIHSS 評分均顯著低于干預前， 且觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的預后情況比較 ［n （%）， ±s］

表2 兩組的預后情況比較 ［n （%）， ±s］

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3 討論

ACI 是一種多發于老年人群的危重急癥， 可危及患者的生命安全［4］。 靜脈溶栓為治療該病的主要手段， 指南中認為靜脈溶栓應盡早進行， 并且DNT 時間應在60 min 內［5］。 然而靜脈溶栓的時間窗較窄， 超過溶栓時間窗后溶栓治療可增加出血的風險， 并且可引起不可逆的神經功能損傷［6］。 因此， 采取措施保證患者在溶栓時間窗內早期接受靜脈溶栓治療意義重大。

本研究探索優化溶栓流程與時間追蹤管理在靜脈溶栓中的應用價值， 結果顯示， 實施優化溶栓流程與時間追蹤管理患者的ODT、 DIT、 ONT、 INT、 DNT 均縮短， 表明該種管理方式可縮短ACI 患者的溶栓時間。 影響靜脈溶栓治療效果的因素主要為在溶栓時間窗內未能及時進行溶栓治療， 而急救流程不規范、 院前急救與入院銜接不緊密、 檢查結果未能及時反饋、 與家屬的溝通決策問題及各學科間協作度差等均為影響溶栓的主要因素［7］。 時間追蹤管理在ACI 患者接受靜脈溶栓時， 可明確醫務人員的職責， 在不同階段完成溶栓治療的輔助工作， 縮短DNT 時間［8］； 此外， 時間追蹤管理可幫助醫務人員明確管理的重點， 通過對影像學檢查時間、 生化報告時間、 家屬決策時間、 靜脈溶栓過程各時間段進行追蹤， 分析時間過長的階段并進行優化整改， 縮短靜脈溶栓的用時［9］。 通過組建專業的溶栓小組， 為ACI 患者開通綠色通道， 追蹤患者的靜脈溶栓過程，觀察患者病情， 優化發病、 入院、 靜脈溶栓流程。 NIHSS 評分為評估患者神經功能缺損程度的指標， 本研究結果顯示， 觀察組干預后的NIHSS 評分低于對照組， 提示優化溶栓流程聯合時間追蹤管理可改善ACI 患者的神經功能， 究其原因為優化溶栓流程聯合時間追蹤管理通過開啟綠色溶栓通道， 溶栓小組與多個科室密切協作， 縮短患者的溶栓時間， 保證患者及早得到治療， 減輕缺氧缺血對腦神經的損傷。 本研究中優化溶栓流程與時間追蹤管理二者聯合應用， 通過信息化的共享平臺及多學科之間的密切協作， 加之對溶栓小組成員的定期培訓， 提高其專業素質， 從而縮短患者入院至溶栓的時間， 改善患者預后。

綜上所述， 優化溶栓流程聯合時間追蹤管理可縮短急性腦梗死患者的溶栓時間， 改善預后。