個案管理對老年冠心病心絞痛患者自我管理能力的影響

王桂淼， 劉俊芳

（新鄭華信民生醫院 慢病管理中心， 河南 鄭州 451100）

冠心病是心血管常見疾病， 已成為我國發病率及死亡率最高的疾病。 心絞痛為冠心病常見的并發癥， 可加重患者的病情及不適感， 降低患者生活質量［1］。 二級預防為控制冠心病病情， 改善患者疾病轉歸的有效方式。 文獻［2］指出， 部分冠心病患者居家護理期間可出現服藥依從性差、 自我管理能力低的現象， 對疾病控制造成不利影響。 冠心病心絞痛患者在住院期間可接受完善的治療及護理， 然而在出院后缺乏規律隨訪及個體治療方案， 醫療服務出現中斷。 個案管理是一種長期、 持續、無縫隙的管理性照護模式， 可促進醫護人員相互溝通， 為患者提供合理的醫護資源， 促進患者康復［3］。 本研究將個案管理用于老年冠心病心絞痛患者， 觀察對患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的100例老年冠心病心絞痛患者為對象， 隨機分為觀察組與對照組，各50 例。 觀察組年齡61 ～83 （69.14 ± 3.05） 歲， 男32 例，女18 例， 體質量指數 （22.68 ± 2.94） kg／m2， 病 程 （2.68 ±0.75） 年。 對照組年齡60 ～85 （69.08 ± 3.28） 歲， 男30 例，女20 例， 體質量指數 （22.92 ± 2.87） kg／m2， 病 程 （2.71 ±0.72） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： ①確診為冠心病， 經心電圖診斷為心絞痛； ②可正常溝通； ③對本研究知情同意。 排除標準： ①嚴重肝腎功能不全； ②合并急性心肌梗死； ③患有精神障礙或心理障礙性疾病； ④參與其他研究； ⑤不能接受隨訪。

1.3 干預方法對照組給予常規健康教育， 出院后1 周、 1 個月、 3 個月隨訪觀察， 收集患者資料。 觀察組給予個案管理：①組建由心內科護士、 醫師、 臨床藥師、 營養師組成的個案管理小組。 組織小組成員集中培訓， 使成員明確治療、 護理的目的。 ②住院期間護理人員收集患者的臨床癥狀、 基礎疾病、 常用藥、 飲食結構等， 結合患者的具體情況， 給予健康指導。 ③根據患者個人檔案由責任護士給予患者出院后的健康指導及隨訪指導， 具體為： a.出院后1 周進行電話隨訪， 出院1 個月、 3個月進行面對面的專訪， 了解患者的自我管理情況 （如藥物、飲食、 癥狀、 社會心理、 心血管不良事件管理等）； b.根據患者的綜合情況調整用藥， 并由營養師制定飲食方案。

1.4 觀察指標①利用自我管理量表 （CSMS）［4］從日常生活管理 （一般知識、 不良嗜好）、 疾病管理 （癥狀、 急救、 疾病知識獲得、 治療依從性）、 情緒管理 （情緒認知） 等方面評估患者的自我管理能力， 共27 個條目， 每項1 ～5 分， 分值越高則自我管理能力越強。 ②檢測患者出院時、 出院1 個月、 出院3 個月的心率。 ③利用西雅圖心絞痛問卷 （SAQ）［5］從軀體活動受限程度、 心絞痛穩定情況、 心絞痛發作頻率、 治療滿意度、 疾病認知程度等方面評估生活質量， 每項100 分， 分值越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計數資料［n （%）］ 用χ2檢驗， 計量資料 （± s） 用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自我管理評分比較干預后， 觀察組的一般知識、不良嗜好、 癥狀、 急救、 疾病知識獲得、 治療依從性、 情緒認知評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我管理評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自我管理評分比較 （±s， 分）

?

2.2 兩組不同時間的心率比較觀察組出院1 個月、 3 個月的心率均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時間的心率比較 （±s， 次／min）

表2 兩組不同時間的心率比較 （±s， 次／min）

?

2.3 兩組的生活質量評分比較觀察組的軀體活動受限程度、心絞痛穩定情況、 心絞痛發作頻率、 治療滿意度、 疾病認知程度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

?

3 討論

自我管理能力是個體為保證健康對自身健康行為的管理能力， 強調通過規范的用藥指導、 運動康復鍛煉、 健康宣教、 心理干預、 隨訪等培養患者的自我管理能力［6］。 李亞軒等［7］的研究表明， 提高冠心病患者的自我管理能力可減少其再住院率。 個案管理是對患者進行精細化管理的過程， 根據患者的檔案給予其1 對1 的護理服務， 針對疾病的高危因素給予早期干預， 有助于培養患者自我管理的習慣， 提高患者自我管理的能力［8］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的自我管理各項評分均高于對照組， 表明個案管理可有效糾正患者的不良行為， 提高患者對疾病癥狀、 急救等的認知， 提高治療依從性。

周京敏等［9］的研究顯示， 出院時心率高于70 次／min 的心衰患者， 出院后再入院率及全因死亡風險顯著升高， 提示心率的增加與心血管疾病患者的全因死亡率密切相關。 本研究結果顯示， 兩組患者出院時的心率均值高于70 次／min， 出院1個月及3 個月觀察組的心率呈現降低趨勢， 出院3 個月的心率均值低于70 次／min， 提示個案管理有助于控制患者的心率在正常范圍內， 可能與患者自我管理能力提高， 以及隨訪中根據患者病情調整藥物有關。 冠心病心絞痛患者由于疾病發作時引起的不適感及長期治療帶來的心理負擔較重， 生活質量顯著降低。 本研究結果顯示， 接受個案管理患者的生活質量各項評分提升顯著， 提示個案管理可有效改善患者的生活質量， 其原因可能為個案管理通過對患者的病情進行干預， 可控制疾病癥狀， 減少疾病發作次數， 提高患者的生理舒適感； 出院后隨訪觀察， 保證患者可得到持續的專業指導， 并結合患者的心理狀態進行干預， 緩解患者的負性情緒， 提高患者的心理滿足感。

綜上所述， 個案管理可提高老年冠心病心絞痛患者的自我管理能力， 控制其心率， 改善其生活質量。