亞低溫康復護理干預在顱腦損傷患者中的應用

許瑩瑩， 葉麗麗

（河南省確山縣人民醫院 1 急診重癥監護室， 2 急診科， 河南 駐馬店 463200）

顱腦損傷屬神經外科常見的危急重癥， 致殘、 致死率較高， 目前雖有多種急救措施可提高患者存活率， 但顱腦損傷傷及神經組織， 患者后期多伴有不同程度的后遺癥。 為有效改善患者預后， 加強對患者的康復護理干預至關重要［1-2］。 亞低溫康復護理干預常用于腦外傷患者的康復中， 該護理干預模式通過 “低溫冬眠” 形式改善患者的腦損傷程度， 進而促進患者神經功能恢復［3］。 基于此， 本研究旨在探討亞低溫康復護理干預在顱腦損傷患者中的應用效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的30例顱腦損傷患者作為對照組， 選取2019 年4 月至2020 年5 月我院收治的30 例顱腦損傷患者作為觀察組。 對照組中男20例， 女10 例； 年齡22 ～68 歲， 平均年齡 （45.11 ± 5.18） 歲；發病至入院時間5 ～10 h， 平均時間 （7.52 ± 0.60） h； 保守治療14 例， 手術治療16 例。 觀察組中男22 例， 女8 例； 年齡22 ～68 歲， 平均年齡 （45.14 ± 5.14） 歲； 發病至入院時間5 ～10 h， 平均時間 （7.56 ± 0.59） h； 保守治療12 例， 手術治療18 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： 頭顱CT 明確診斷為腦組織損傷； 入院時格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale， GCS） 評分［4］≤8 分。 排除標準： 合并腦梗死、 腦疝者； 合并脊柱損傷者；有高血壓、 腦血管病史者； 有顱腦手術史者； 死亡者。

1.3 干預方法兩組患者入院后均立即行清創、 脫水、 降壓、抗感染、 營養支持等治療， 有手術指征患者于病情穩定后行開顱手術。 同時， 對照組患者行常規康復護理干預： 昏迷期間取患者仰臥位、 健側臥位等體位， 護理人員每2 h 變換1 次患者體位， 待患者清醒、 病情穩定后， 指導患者進行早期康復鍛煉，并給予患者用藥指導與飲食護理。 觀察組在對照組基礎上行亞低溫康復護理干預， 具體措施如下： ①降溫期： 結合患者實際病情采取對應降溫處理： 對于老年患者在頭部放置冰帽， 在腹股溝等有動脈位置放置冰塊； 年輕患者采用顱腦降溫儀 （型號： DW-I， 北京市大維同創醫療設備有限公司） 降溫， 患者身上放置冷水床墊。 每30 min 記錄一次患者生命體征， 維持1～1.5 ℃／h 降溫速度， 干預5 ～8 h 后測量患者體溫， 若體溫在33 ℃～35 ℃即可停止降溫。 ②恒溫期： 損傷后2 ～4 h 為水腫高發期， 此時應控制腦溫， 于干預8 h 內降低腦溫至30 ℃， 密切觀察冰帽、 冰塊放置情況， 按時更換， 維持體溫≤35 ℃。 ③復溫期： 待患者病情穩定， 亞低溫干預10 ～20 d 后可解除降溫， 此時進行1 ～2 d 復溫， 每日4 ～6 h， 期間控制復溫速度，首先撤離腹股溝、 腋窩冰塊， 保持復溫速度在0.1 ℃／h； 根據患者情況可采用熱毛巾熱敷大動脈， 復溫應將患者體溫控制在35.5 ℃～36.5 ℃， 避免發生反跳性高熱。 ④并發癥預防。 在實施亞低溫康復護理干預時， 應規范完成降溫、 恒溫、 復溫的全部過程， 切忌中斷或變更， 避免患者發生體溫忽高忽低現象，還應加強對患者生命體征的監測， 若患者出現血壓降低、 心率減慢、 心律失常等情況及時與醫生溝通并進行處理； 此外， 還需定時為患者翻身、 叩背， 以預防壓瘡、 墜積性肺炎的發生。

1.4 觀察指標①神經功能： 采用美國國立衛生研究院腦卒中量表 （National Institutes of Health stroke scale， NIHSS）［5］評估兩組患者干預前及干預1 個月后的神經功能缺損程度， 量表共分為11 個維度， 15 個項目， 總分為42 分， 分值越高表示神經功能缺損越嚴重。 ②并發癥發生率。 統計兩組患者的壓瘡、心律失常、 墜積性肺炎等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能干預后， 兩組的NIHSS 評分均低于干預前， 且觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

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2.2 并發癥發生率觀察組的并發癥發生率為6.67%， 顯著低于對照組的30.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

顱腦損傷主要是因暴力造成的腦組織損傷， 隨著目前外科治療及重癥監護技術的不斷發展， 顱腦損傷患者的存活率明顯上升， 但仍有較多患者因神經功能損傷出現一系列后遺癥， 故加強對患者的康復護理干預臨床意義重大。

常規康復護理干預因護理形式單一， 難以滿足顱腦損傷患者的康復需求。 亞低溫康復護理采用物理降溫原理， 人為控制患者體溫， 將腦溫降至低代謝狀態， 進而降低腦部氧耗， 減輕腦水腫及神經功能損傷程度［6-7］。 恒溫期將患者體溫控制在30℃～35 ℃的安全范圍內， 可有效消除谷氨酸對腦組織的損害，復溫期根據患者康復情況以0.1 ℃／h 速度恢復體溫， 可保障血氧濃度穩定及腦灌注的平衡， 避免反跳性高熱現象， 有助于改善顱內壓， 促進后期腦組織恢復。 相關研究［8-10］表明， 亞低溫康復護理對腦外傷患者的神經功能恢復有明顯促進作用。 本研究中， 對照組行常規康復護理干預， 觀察組在對照組基礎上行亞低溫康復護理干預， 結果顯示， 觀察組干預后的NIHSS 評分顯著低于對照組， 提示亞低溫康復護理干預在減輕患者神經功能缺損方面具有顯著效果。 分析原因在于， 亞低溫康復護理干預通過降溫方式可有效抑制患者凝血因子的釋放及凝血酶的過度激活， 再通過恒溫方式維持患者腦部血流速度穩定， 最后以回溫方式有效促進患者腦部血液循環， 進而明顯減輕患者腦組織的損傷程度。 此外， 本研究結果顯示， 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組， 提示亞低溫康復護理干預可有效減少顱腦損傷患者并發癥的發生。

綜上所述， 亞低溫康復護理干預可顯著減輕顱腦損傷患者的神經功能缺損， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。