破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值

曾秀玲， 萬雯雯

（河南省商城縣人民醫(yī)院 手術(shù)室， 河南 信陽 465350）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分， 為救治危重癥患者的重要場所［1］。 護(hù)理操作為手術(shù)治療過程中不可缺少的要素， 其質(zhì)量的高低對(duì)治療效果影響較大， 故提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量意義重大。 文獻(xiàn)［2］指出， 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)大有裨益。 隨著對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高， 常規(guī)的護(hù)理操作已無法滿足患者及醫(yī)務(wù)工作者的需求。本研究探討破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料①患者資料： 選取2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的126 例手術(shù)患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各63 例。 觀察組年齡21 ～70 （48.26 ± 8.55） 歲， 男40 例， 女23 例。 對(duì)照組年齡20 ～70 （48.90 ± 8.18） 歲， 男37 例， 女26 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 ②護(hù)理人員資料： 以同期我院40 例手術(shù)室護(hù)理人員為對(duì)象， 年齡21 ～53 （36.25 ± 7.26） 歲， 男3 名，女37 名。 以2019 年3 月至2020 年2 月為融入前時(shí)間段， 以2020 年3 月至2021 年3 月至為融入后時(shí)間段。 在該時(shí)間段內(nèi)，手術(shù)室無人事變動(dòng)。 ③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①具有手術(shù)指征， 接受擇期手術(shù)；②美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ／Ⅱ級(jí)； ③患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前合并凝血功能障礙； ②急診手術(shù)； ③嚴(yán)重意識(shí)障礙或昏迷； ④合并嚴(yán)重精神障礙性疾病； ⑤認(rèn)知功能受損。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理， 如術(shù)前準(zhǔn)備、 健康宣教、 術(shù)中體位護(hù)理、 輸液護(hù)理、 病情觀察及麻醉護(hù)理等。 觀察組行破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理干預(yù)， 具體為： ①組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)破窗理論知識(shí)， 通過集體討論的方式，探究手術(shù)室護(hù)理期間存在或可能出現(xiàn)的破窗現(xiàn)象， 并提出改善方法。 ②強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)， 結(jié)合工作實(shí)際制定團(tuán)隊(duì)責(zé)任制， 針對(duì)可能出現(xiàn)的破窗現(xiàn)象給予重點(diǎn)指導(dǎo)， 提高護(hù)理人員安全意識(shí)， 預(yù)防破窗事件的發(fā)生； 定期組織手術(shù)室人員開展相關(guān)會(huì)議， 對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及討論。 ③制定相關(guān)管理制度， 對(duì)手術(shù)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化， 包括術(shù)前探視、 抗過敏治療、 術(shù)中保溫、 體位護(hù)理、 安全護(hù)理、 隱私護(hù)理等， 護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的流程實(shí)施護(hù)理。 ④組織護(hù)理人員開展安全管理會(huì)議， 對(duì)破窗理論實(shí)施體會(huì)進(jìn)行分享， 并提出相應(yīng)的建議。 定期對(duì)手術(shù)室的安全情況進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)破窗現(xiàn)象， 及時(shí)處置。

1.4 觀察指標(biāo)①采用我院自制問卷評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量， 0 ～100分， 分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好。 ②記錄患者護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率。 ③評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作的滿意度， 0～100 分， 分值越高則滿意度越高。 ④評(píng)價(jià)患者滿意度， 采用我院自制問卷， 滿分100 分， ＞90 分為非常滿意， 70 ～90 分為滿意， ＜70 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料［n （%）］ 用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料 （± s） 用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 融入前后的護(hù)理質(zhì)量融入后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、 抗生素使用、 感染控制管理、 護(hù)理安全管理、 安全意識(shí)評(píng)分均高于融入前 （P＜0.05）， 見表1。

表1 融入前后的護(hù)理質(zhì)量比較 （n=40； ±s， 分）

表1 融入前后的護(hù)理質(zhì)量比較 （n=40； ±s， 分）

?

2.2 不良事件發(fā)生率觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（3.17% vs. 19.05%，P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組的不良事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 融入前后醫(yī)務(wù)人員的滿意度評(píng)分融入后的專業(yè)技術(shù)、 儀表行為、 語言溝通、 術(shù)中配合、 護(hù)理流程評(píng)分均高于融入前（P＜0.05）， 見表3。

表3 融入前后醫(yī)務(wù)人員的滿意度評(píng)分比較 （n=40； ±s， 分）

表3 融入前后醫(yī)務(wù)人員的滿意度評(píng)分比較 （n=40； ±s， 分）

?

2.4 患者滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （96.83%vs. 82.54%，P＜0.05）， 見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)救治危重癥的場所， 護(hù)理質(zhì)量的高低與患者的生命安全直接相關(guān)［3］。 因此， 手術(shù)室護(hù)理安全管理至關(guān)重要。 破窗理論的核心為嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)并采取相應(yīng)的措施預(yù)防破窗事件的發(fā)生［4］。 該模式通過加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)， 最大限度地減少第一次破窗事件的發(fā)生， 并及時(shí)對(duì)破窗進(jìn)行維護(hù)， 防止后續(xù)事故的發(fā)生［5］。 定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)， 提高全體護(hù)士的安全責(zé)任意識(shí)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中潛在的破窗事件， 給予針對(duì)性的預(yù)防， 同時(shí)組織護(hù)理工作會(huì)議， 與本院實(shí)際情況相結(jié)合， 制定完善的護(hù)理工作制度， 嚴(yán)格要求護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)措施， 不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)， 盡可能不做破窗第一人， 從源頭上保證護(hù)理工作的安全［6］。與此同時(shí)， 小組管理人員加強(qiáng)監(jiān)管， 定期或不定期對(duì)護(hù)理安全實(shí)施情況進(jìn)行檢查， 對(duì)于表現(xiàn)良好者給予獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)， 對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可能問題或已出現(xiàn)問題的， 具體分析并按照護(hù)理安全規(guī)范及制度進(jìn)行處置， 最大限度降低不良影響。

本研究結(jié)果顯示， 破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理后護(hù)理人員的工作質(zhì)量得到顯著提升， 同時(shí)護(hù)理期間相關(guān)不良事件發(fā)生率大幅降低， 提示融入破窗理論通過培訓(xùn)管理， 可有效提升護(hù)理人員的安全意識(shí)， 減少不良事件的發(fā)生。 融入破窗理論后， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作者的專業(yè)技術(shù)、 儀表行為、 語言溝通、 術(shù)中配合、 護(hù)理流程等的滿意度顯著提高。 有研究［7］顯示， 護(hù)理人員與醫(yī)師較好的配合度可提升手術(shù)成功率， 同時(shí)可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。 通過將破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理， 可促使護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)技能， 熟練地與醫(yī)師配合， 保證手術(shù)的順利完成， 同時(shí)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)可提升患者的舒適感，提升患者的滿意度。

綜上所述， 破窗理論融入手術(shù)室護(hù)理安全管理可提升護(hù)理質(zhì)量， 減少不良事件的發(fā)生， 提高醫(yī)務(wù)人員及患者的滿意度。