基于臨床路徑的整體護理模式對重癥肺炎患者康復效果的影響

王曉丹， 孫靜， 王淑敏， 王秀霞， 王蘭英

（商丘市第一人民醫院 1 重癥監護室， 2 護理部， 河南 商丘 476000）

重癥肺炎的發生主要與病原微生物感染、 環境因素等密切相關， 糖尿病、 慢性心腎功能不全、 慢性肝病等基礎疾病也可增加該病的發生風險。 目前臨床多采用機械通氣及抗感染治療， 患者經治療后臨床癥狀明顯緩解， 但因重癥患者自身疾病特性， 康復期恢復效果欠佳， 容易出現諸多并發癥， 影響臨床治療效果［1］。 研究［2］認為， 針對重癥肺炎患者實施針對性護理方案可有效提升臨床治療效果， 改善預后結局。 本研究探討基于臨床路徑的整體護理模式在重癥肺炎患者康復期的應用效果， 以期為此類患者提供優質的護理方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年5 月至2021 年5 月我院收治的105例重癥肺炎患者， 隨機分為兩組。 觀察組53 例， 男30 例， 女23 例； 年齡43 ～82 歲， 平均 （59.43 ± 6.01） 歲。 對照組52例， 男28 例， 女24 例； 年齡40 ～81 歲， 平均 （59.27 ± 6.05）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①呼吸頻率≥30 次／min， 動脈收縮壓＜12.0 kPa （90 mm Hg）； ②符合氣管插管機械通氣治療指征；③年齡≥18 歲， 患者或家屬簽署知情同意書。 排除標準： ①并發全身感染性疾病者； ②合并肺部惡性腫瘤者； ③預計生存期限不足3 個月者； ④存在其他危急重癥需立即治療者； ⑤對氣管插管機械通氣治療存在嚴重禁忌證者； ⑥病歷資料缺失者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理， 包括日常病房環境護理，監測患者生命體征， 觀察病情變化， 及時觀察并發癥征兆并進行對應處理。 觀察組給予基于臨床路徑的整體護理， 具體措施包括： ①認知干預。 詳細告知患者疾病發生原因及后續治療、護理方案， 告知患者機械通氣治療過程中可能出現的不良反應， 提高患者對突發事件的自我處理能力； 對患者家屬開展相關知識講座， 提高患者家屬的協同護理能力。 ②呼吸道護理。指導患者學習正確的咳痰方式， 叩擊患者背部幫助排痰； 對咳痰困難的患者可進行吸痰處理， 吸痰間隔時間需超過3 min，單日連續吸痰次數不超過3 次， 避免呼吸道損傷。 ③管道護理。 對各類管道的固定情況進行細致檢查、 定期消毒， 觀察管道壓迫情況， 及時進行調整； 結合患者病情改善情況判斷拔管指征， 及早拔除管道。 ④營養干預。 結合患者自身喜好制定每日飲食計劃， 保證日常飲食中多進食高維生素、 高蛋白及高熱量食物， 每日鼻飼治療2 h， 每次攝入量不超過200 mL， 針對營養狀態較差的患者配合腸外營養支持治療。 ⑤并發癥預防。細致觀察患者的并發癥癥狀， 及時擬定對策并處理； 定時協助患者翻身， 避免壓瘡發生； 定期對醫療器械及病房內物品進行消毒， 避免醫院感染發生。 ⑥心理干預。 結合患者自身情況制定合理的心理干預方法， 針對消極情緒較為嚴重的患者可采用一對一心理幫扶， 針對消極情緒較為輕微的患者通過播放輕音樂、 增加家屬陪伴時間的方式改善其心理狀態。

1.4 觀察項目①比較兩組的機械通氣時間、 住院時間。 ②比較兩組護理前后的肺功能狀態， 采用用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用力呼氣容積 （FEV1）、 FEV1／FVC 進行綜合評價， 單項指標連續檢測3 次， 計算平均值。 ③比較兩組的并發癥發生情況，包括感染性休克、 呼吸道阻塞、 壓瘡、 呼吸機相關性肺炎等。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的機械通氣時間與住院時間比較觀察組的機械通氣時間、 住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的機械通氣時間與住院時間比較 （±s， d）

表1 兩組的機械通氣時間與住院時間比較 （±s， d）

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2.2 兩組患者的肺功能比較護理后， 觀察組的FVC、 FEV1、FEV1／FVC 均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組護理前后的肺功能指標比較 （±s）

注： 與本組護理前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組患者的并發癥比較觀察組的并發癥發生率為3.77%，低于對照組的19.23% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺炎是呼吸內科常見疾病， 患者發病后病情進展較快， 自身風險程度極高， 目前臨床針對重癥肺炎患者實施呼吸機及抗感染治療通常可明顯改善其臨床癥狀， 但部分患者病情穩定性較差， 導致預后情況欠佳。 既往針對重癥肺炎患者多予以常規護理， 該護理模式雖能一定程度上提高患者的康復速度， 但部分患者病情較為嚴重， 特殊性較高， 而常規護理方案太過片面， 故護理效果存在局限［3］。 研究［4］認為， 針對重癥肺炎患者實施針對性護理干預可顯著提升其呼吸機治療效果，縮短住院時間， 改善預后結局。 本研究所采用的整體護理模式主要根據患者自身情況制定相應的護理措施， 從認知干預、 呼吸道護理、 管道護理、 營養干預、 并發癥預防及心理干預等多方面出發， 確保整體護理方案的有效性與針對性。 其中認知干預可持續性改善患者對疾病的認知情況， 促使其配合護理行為的開展； 呼吸道護理可改善患者的呼吸道狀況， 避免吸氣不足導致的呼吸障礙； 管道護理可保證呼吸機治療行為的順利開展， 避免呼吸機相關不良事件的發生； 營養干預可顯著改善患者的營養狀態， 為后續治療模式的開展提供支持； 心理干預可改善患者的消極情緒， 進而優化患者的身體狀態。

有研究［5］顯示， 合理護理方案的實施對重癥肺炎患者呼吸機治療時間及住院時間的縮短有重要作用。 本研究結果顯示， 觀察組的機械通氣時間與住院時間均短于對照組 （P＜0.05）， 提示整體護理模式可配合機械通氣治療的順利開展， 縮短患者治療時間， 提升治療效果。 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 是臨床用于評估呼吸系統疾病患者肺功能狀態的重要指標， 該指標水平與患者呼吸功能狀態呈正相關［6］。 本研究中觀察組護理后的上述指標水平均高于對照組 （P＜0.05）， 表明整體護理對重癥肺炎患者呼吸功能的改善效果較好。 本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）， 原因在于整體護理注重對患者并發癥征兆的觀察， 進而降低并發癥風險。

綜上， 基于臨床路徑的整體護理模式應用于重癥肺炎患者效果顯著， 可促進病情恢復， 改善肺功能， 降低并發癥風險。