優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

汪玲玲， 龔婷婷， 李敏

（信陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室， 河南 信陽 464000）

乳腺癌屬女性常見的惡性腫瘤之一， 目前臨床多采用手術(shù)治療， 但因手術(shù)創(chuàng)傷較大， 且會破壞女性外形第二性征， 患者往往焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重［1］。 因此， 做好乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。 相關(guān)研究［2-3］表明， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中具有較高的臨床應(yīng)用價值。 基于此， 本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下探討， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2021 年4 月在我院行手術(shù)治療的80 例乳腺癌患者作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組 （n = 40） 和對照組 （n = 40）。 研究組年齡37 ～68 歲，平均年齡 （51.32 ± 4.37） 歲； 病理分型： Ⅰ期8 例， Ⅱ期26例， Ⅲ期6 例。 對照組年齡39 ～70 歲， 平均年齡 （53.69 ±5.18） 歲； 病理分型： Ⅰ期7 例， Ⅱ期28 例， Ⅲ期5 例。 兩組的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理學(xué)、 影像學(xué)、 細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺癌， 并在我院首診的手術(shù)患者； ②無手術(shù)禁忌證，麻醉耐受； ③Karnofsky 功能狀態(tài)評分≥70 分， 且預(yù)計生存期＞6 個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝、 腎功能不全者； ②存在精神障礙或溝通障礙者； ③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法對照組予以常規(guī)護(hù)理。 研究組在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理： ①術(shù)前護(hù)理： 保持病房干凈整潔， 空氣流通，溫度適宜； 術(shù)前1 d 探訪患者， 核對患者基本信息及臨床資料，詳細(xì)耐心地講解乳腺癌相關(guān)知識， 告知患者手術(shù)的必要性， 并用通俗易懂的語言介紹手術(shù)治療過程， 提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度； 由于手術(shù)會造成乳房缺失， 患者易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員需對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)， 告知其術(shù)后可佩戴義乳， 維持女性形體美， 同時協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查， 確定患者符合手術(shù)指征。 ②術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員對手術(shù)室及手術(shù)中所用到的醫(yī)療器材進(jìn)行消毒并檢查， 確保無遺漏， 消毒到位， 所用儀器可正常工作， 調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度在最適宜狀態(tài)； 麻醉前協(xié)助患者調(diào)整體位， 幫助患者遮擋不必要暴露的身體隱私部位， 保護(hù)患者隱私， 同時做好術(shù)中保暖工作， 防止患者著涼；術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)， 準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生手術(shù)操作所需的器械、用品等， 并嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、 心跳等生命體征， 若有異常及時報告醫(yī)生； 手術(shù)結(jié)束后， 清點手術(shù)器材， 保證手術(shù)器械數(shù)量正確， 及時用生理鹽水擦干凈患者身上血液， 并對術(shù)中資料如切口大小、 術(shù)中出血量、 用藥劑量、 手術(shù)操作步驟等進(jìn)行詳細(xì)記錄。 ③術(shù)后護(hù)理： 患者回病房后， 采取去枕平臥位， 告知患者手在腹部放置， 防止下垂時牽拉胸部， 保證肩關(guān)節(jié)的舒適度， 防止引流不通暢造成的腋窩死腔； 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等練習(xí)， 減輕咳嗽、 咳痰等不適帶來的疼痛感； 告知患者進(jìn)食高熱量、 高蛋白質(zhì)、 富含維生素等的營養(yǎng)食物； 觀察患者上肢遠(yuǎn)端血液運輸情況， 定期更換傷口敷料； 固定引流管， 觀察引流液的顏色、 量、 性質(zhì)， 引流液＞100 mL／h 時觀察是否出現(xiàn)活動性出血， 手術(shù)結(jié)束后4 d 左右如引流液≤10 mL／d， 同時未有積液、 皮瓣充血表現(xiàn)， 可拔除引流管。

1.4 評價指標(biāo)①負(fù)性情緒。 比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評分。 SAS 量表分界值為50 分， 50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， ＞69分為重度焦慮。 SDS 量表分界值為53 分， 53 ～62 分為輕度抑郁， 63 ～72 分為中度抑郁， ＞72 分為重度抑郁。 ②并發(fā)癥。 統(tǒng)計兩組患者的腫脹、 出血、 感染、 皮下積液、 皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③護(hù)理滿意度。 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查， 滿分共計100 分， 分三個等級： 非常滿意 （＞80 分）、 一般滿意 （60 ～80 分）、 不滿意 （＜60 分）。 護(hù)理滿意度= 非常滿意率＋一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒護(hù)理前， 兩組的SAS、 SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 研究組的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

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2.2 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的22.50% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度研究組的護(hù)理滿意度為95.00%， 顯著高于對照組的80.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

乳腺癌為女性多發(fā)惡性腫瘤， 在全身惡性腫瘤中占7% ～10%， 且近年來發(fā)病人群呈年輕化趨勢。 手術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的首選方案， 但因需大面積切除乳腺組織， 清理腋窩淋巴結(jié)， 術(shù)后會出現(xiàn)形體殘缺， 大部分患者會出現(xiàn)焦慮、 抑郁情緒， 一定程度上影響手術(shù)的進(jìn)行及后續(xù)治療［4］。 因此， 圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅持以患者為中心， 基本護(hù)理原則是以人為本，通過健康教育、 心理疏導(dǎo)等幫助患者提高認(rèn)知， 使其保持良好的心態(tài)積極配合治療， 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高整體護(hù)理質(zhì)量［5］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后研究組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）， 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在緩解乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒方面效果更好。 分析原因在于， 乳腺癌患者由于擔(dān)心手術(shù)治療效果及術(shù)后外形上的缺陷往往負(fù)性情緒嚴(yán)重， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)理人員通過言語激勵、 肢體激勵等方式， 提高了患者的治療信心， 從而有效緩解了患者的不良心理情緒。 本研究還結(jié)果顯示， 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50% （P＜0.05）， 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可更有效地降低乳腺癌手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過一系列護(hù)理措施， 提高了患者對治療的信心及配合度， 患者精神上得到放松， 減輕了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 從而使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 研究組的護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對照組的80.00% （P＜0.05）， 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可更顯著地提升乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。 分析原因在于， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中護(hù)患關(guān)系更加和諧， 患者負(fù)性情緒明顯改善， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低， 患者對護(hù)理工作的滿意程度也得到了顯著提升。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 提升其護(hù)理滿意度。