不同劑量右美托咪定持續輸注復合全身麻醉對老年肺癌根治術患者的效果分析

關柏銳， 黃丹輝

（江門市中心醫院 麻醉科， 廣東 江門 529030）

肺癌根治術是通過對肺葉進行切除， 將癌細胞徹底清除，以達到治愈的目的， 是目前臨床治療該疾病的優先和最主要的方式， 但是該手術方式切口大， 且老年人由于生理機能下降、體質較弱等原因， 術中易產生較為劇烈的應激反應， 進而影響手術效果。 針對此狀況， 臨床可通過有效的麻醉方案來減少應激反應的產生， 其中舒芬太尼和右美托咪定是臨床肺癌根治術中常用的復合麻醉方案［1-2］， 但對于右美托咪定的具體用量，臨床尚存在爭議。 基于此， 本研究分析不同劑量右美托咪定持續輸注復合全身麻醉應用于老年肺癌根治術患者的效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已取得我院倫理委員會批準， 經患者及家屬同意并簽署知情同意書。 將我院2019 年1 月至2020 年12月期間收治的51 例老年肺癌根治術患者， 按照隨機數字表法分為對照組 （n = 25） 和觀察組 （n = 26）。 對照組男17 例，女8 例； 年齡65 ～75 歲， 平均 （71.36 ± 3.01） 歲。 觀察組男18 例， 女8 例； 年齡65 ～75 歲， 平均 （70.96 ± 2.98） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合肺癌的診斷標準［3］； ②年齡≥65 歲； ③須行肺癌根治術治療。 排除標準： ①麻醉分級大于Ⅲ級者； ②近期或者長期有鎮痛以及非甾體類抗炎藥物服用史者； ③伴有嚴重心肝腦腎等重要器官器質性病變者。

1.3 麻醉方法對照組予以舒芬太尼 （宜昌人福藥業， 國藥準字H20054256， 規格5 mL ∶250 μg） 0.04 μg·kg-1·h-1以及右美托咪定 （艾貝寧， 江蘇恒瑞醫藥， 國藥準字H20090248， 規格2 mL ∶200 μg） 0.1 μg-1·kg-1·h-1靜脈滴注， 觀察組予以舒芬太尼0.04 μg－1·kg－1·h－1以及0.2 μg－1·kg－1·h－1右美托咪定靜脈滴注。

1.4 觀察指標①鎮痛鎮靜效果： 術后2、 4、 12、 24 h， 采用VAS 評分評價鎮痛效果， 采用Ramsay 鎮靜評分［4］評價鎮靜程度。 ②炎癥水平： 術前及術后1 d、 2 d， 抽取患者空腹靜脈血5 mL， 運用ELISA 法檢測C 反應蛋白 （CRP）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α） 水平。 ③不良反應： 術后觀察兩組的惡心嘔吐、過度鎮靜、 呼吸抑制以及心動過緩等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法數據錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析。 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜鎮痛效果觀察組術后2 h、 4 h、 12 h、 24 h 的VAS評分與Ramsay 評分均顯著優于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的鎮痛鎮靜效果比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的鎮痛鎮靜效果比較 （±s， 分）

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2.2 炎性因子水平術前， 兩組患者的CRP、 TNF－α 水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后1 d、 2 d， 兩組的CRP、TNF－α 水平均上升， 但觀察組的CRP、 TNF－α 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術前后的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組患者手術前后的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組術前比較， *P <0.05； 與本組術后 1d 比較， #P <0.05。

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2.3 兩組患者的術后不良反應發生率比較兩組的術后不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術后不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

舒芬太尼與右美托咪定復合麻醉是臨床常用的麻醉方案，但右美托咪定的具體用量尚未有共識［5］。 為了取得更好的麻醉效果， 使手術療效更趨近于理想， 本研究分析不同劑量右美托咪定持續輸注復合全身麻醉應用于老年肺癌根治術患者的效果。

本研究結果顯示， 觀察組術后不同時間的鎮痛鎮靜效果均優于對照組 （P＜0.05）， 表明大劑量右美托咪定復合全身麻醉的鎮痛鎮靜效果更好。 可能的原因是， 一方面舒芬太尼可對兒茶酚胺的分泌進行抑制， 且由于該藥物起效快， 更早地對應激因子的分泌進行抑制， 降低機體應激反應的作用更顯著， 減輕疼痛［6］； 右美托咪定通過作用于藍斑， 激活中樞α2腎上腺受體， 啟動睡眠機制， 進而發揮鎮靜作用； 同時該藥物通過作用于交感腎上腺髓質系統， 產生中樞性抗交感神經興奮作用， 增加迷走神經的活性， 降低患者對應激反應的敏感性， 減輕痛感， 進而達到鎮痛鎮靜的目的， 而大劑量右美托咪定的鎮痛鎮靜效果更好， 這與麻瑞晨等［7］的研究結果一致。

本研究結果還顯示， 兩組術后不同時間的CRP 以及TNFα 水平均上升， 但觀察組的上升幅度小于對照組 （P＜0.05），表明大劑量右美托咪定復合全身麻醉可更好地調節炎性因子水平且不增加不良反應， 這與張珣等［8］的研究結果一致。 雖然本研究中觀察組的術后不良反應發生率略高于對照組， 但是組間比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 可能與本研究納入樣本量小而產生的偏倚性有關。

綜上所述， 與小劑量右美托咪定相比， 大劑量右美托咪定持續輸注復合全身麻醉應用于老年肺癌根治術患者的鎮痛鎮靜效果較好， 可更有效地控制炎性因子水平， 且不增加不良反應。