右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果觀察

江冬梅， 宋一榮， 賓豐

（永州市第三人民醫院 麻醉科， 湖南 永州 425000）

腹腔鏡手術因具有創傷小、 恢復快等優勢， 在婦科手術治療中得到了廣泛應用。 婦科腹腔鏡手術多采用全身麻醉方式，操作時間相對較短， 患者術后麻醉蘇醒較快， 但受切口、 氣腹刺激的影響， 患者術后常伴有不同程度的疼痛， 影響其預后恢復［1］。 目前， 臨床常采用腹橫肌平面阻滯 （transversus abdominis plane block， TAPB） 對手術患者進行鎮痛。 羅哌卡因作為局部麻醉的常用藥物， 可將鎮痛效果延續至術后5 ～6 h。 有研究［2-3］表明， 右美托咪定與羅哌卡因聯用后可顯著延長神經阻滯的作用時間。 鑒于此， 本研究旨在觀察右美托咪定復合羅哌卡因TAPB 對婦科腹腔鏡術后鎮痛效果的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年9 月至2021 年1 月在我院行婦科腹腔鏡手術的患者74 例。 納入標準： ①具有婦科腹腔鏡手術指征， 接受手術治療； ②患者知情同意本研究； ③重要臟器未見異常。 排除標準： ①凝血功能異常者； ②瘢痕體質者； ③麻醉藥物過敏者。 按隨機數字表法將入選患者分為兩組， 各37例。 對照組年齡20 ～61 歲， 平均年齡 （31.67 ± 2.34） 歲； 美國麻醉師協會 （ASA） 分級： Ⅰ級19 例， Ⅱ級18 例； 體重55～70 kg， 平均體重 （61.08 ± 2.37） kg。 研究組年齡21 ～63歲， 平均年齡 （31.87 ± 2.50） 歲； ASA 分級： Ⅰ級21 例， Ⅱ級16 例； 體重56 ～72 kg， 平均體重 （61.93 ± 2.41） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者均在進入手術室后行常規檢查， 構建靜脈通路， 行麻醉誘導， 依次注入0.3 ～0.6 μg 舒芬太尼 （宜昌人福藥業， 國藥準字H20054172）、 1.5 ～2.5 mg／kg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20040079）、 0.1 ～0.2 mg／kg 順阿曲庫銨 （上海東英藥業有限公司， 國藥準字H20123332）， 氣管插管后連接麻醉機維持機械通氣， 吸入80%氧氣， 氧流量控制在1.5 ～2.0 L／min； 后以4 ～10 mg·kg-1·h-1丙泊酚、 0.1 ～0.3 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143315）、 間斷注射2 ～5 mg 順阿曲庫銨行麻醉維持。 手術結束后， 兩組患者行雙側TAPB： 仰臥位， 充分顯現肋弓到髂嵴區的肌膚， 消毒后使用彩色多普勒超聲診斷儀 （廣州索諾星信息科技有限公司， 型號CProbe）， 探頭垂直腋前線進行掃描， 在超聲實時引導下沿腹外斜肌-腹橫肌進行穿刺， 待刺穿后回抽無血無氣， 沿腹橫肌平面間隙推動超聲探頭 （5 ～8 cm） 給藥。 對照組采用0.4%羅哌卡因 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20060137）， 每側注射15 mL， 共30 mL； 研究組采用0.4%羅哌卡因復合右美托咪定（楊子江藥業集團有限公司， 國藥準字H20183219）， 每側注射15 mL， 共30 mL。 待患者可自主呼吸時， 拔除氣管插管， 兩組均觀察至術后24 h。

1.3 觀察指標①鎮痛效果： 于術后4 h、 8 h、 12 h、 24 h 采用視覺模擬量表 （VAS） 對兩組患者的疼痛程度進行評估， 用標有0 ～10 分的刻度尺量化疼痛程度， 0 分為無痛， 評分越高則疼痛感越強烈。 ②麻醉恢復情況： 比較兩組患者的蘇醒時間、 自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間。 ③不良反應： 統計兩組患者的惡心、 嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果術后4 h， 兩組的VAS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后8 h、 12 h、 24 h， 研究組的VAS 評分均顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS 評分比較 （±s， 分）

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2.2 麻醉恢復情況研究組的術后蘇醒時間、 自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的麻醉恢復情況比較 （±s）

表2 兩組患者的麻醉恢復情況比較 （±s）

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2.3 不良反應研究組患者中出現2 例惡心、 1 例嘔吐， 不良反應發生率為8.11% （3／37）； 對照組患者中出現3 例惡心、 2例嘔吐， 不良反應發生率為13.51% （5／37）； 兩組的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （χ2= 0.140，P= 0.708）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者的術后疼痛一般包含二氧化碳氣腹痛、手術牽拉痛等， 若未能采取措施鎮痛， 疼痛遷延， 可能轉化為慢性疼痛。 硬膜外鎮痛是婦科手術常用的鎮痛措施， 但隨著麻醉藥物的蓄積， 可能會引發胃腸道不良反應等， 增加患者痛苦。超聲引導下行TAPB 可確保穿刺位置準確， 并于腹內斜肌和腹橫肌注入局麻藥， 起到較強的阻滯功效［4］， 鎮痛效果較好。

羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥， 0.4%的羅哌卡因鎮痛時間為5 ～6 h， 于超聲引導下行TAPB 將羅哌卡因注入到腹橫肌筋膜下， 能夠保證神經阻滯成功率， 起到腹壁鎮痛之效， 但一旦超過羅哌卡因作用時間， 患者仍會感受到疼痛［5］。 右美托咪定屬α2受體激動劑， 具有鎮靜、 鎮痛的效果， 可作為輔劑添加到羅哌卡因中進行外周神經阻滯， 阻斷傷害性疼痛信號的傳導，進而延長羅哌卡因的阻滯時間， 提高鎮痛效果， 利于患者術后康復［6-7］。 本研究結果顯示， 研究組患者術后8 h、 12 h、 24 h的VAS 評分均顯著低于對照組， 且蘇醒時間、 自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定復合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術后可顯著提升鎮痛效果， 促進患者術后快速恢復。 同時， 本研究結果顯示， 兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），提示右美托咪定復合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術后鎮痛的安全性較高。 分析原因在于， 羅哌卡因和右美托咪定對神經組織和心肌組織的毒性較小， 采用TAPB 可邊推進邊給藥， 確保了藥物的均勻彌散， 有效減少了一次性大量給藥引發的不良反應， 具有較高的麻醉安全性。

綜上所述， 右美托咪定復合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術后鎮痛效果顯著， 有利于患者術后快速恢復， 且安全可靠。