顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室患者的效果評價

李志信， 吳現磊

（鄭州市金水區總醫院 神經外科， 河南 鄭州 450040）

丘腦出血是腦出血中最常見的一種類型， 多發于老年人，因丘腦出血位置獨特且一般較深， 故非常容易破入腦室， 加重患者病情， 增加臨床治療難度［1-2］。 丘腦出血破入腦室患者常需進行手術治療， 傳統雙側腦室鉆孔引流術雖然效果顯著， 但創傷較大， 手術過程中可能會損傷腦組織， 影響患者預后康復。 隨著我國微創技術的不斷發展， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術逐漸應用于臨床， 該術式不僅操作簡單， 而且安全性較高［3-4］。 基于此， 本研究探討顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室患者的臨床效果， 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的82例老年丘腦出血破入腦室患者， 隨機分為對照組 （n = 41） 和研究組 （n = 41）。 對照組男20 例， 女21 例； 年齡60 ～86歲， 平均 （71.30 ± 3.56） 歲。 研究組男21 例， 女20 例； 年齡60 ～87 歲， 平均 （71.58 ± 3.19） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《中國腦出血診治指南（2014）》［5］中丘腦出血的診斷標準， 且經CT 檢查診斷為丘腦出血破入腦室； 年齡≥60 歲； 符合顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術手術指征； 患者及其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并有其他腦部病變者； 既往有腦部手術史者； 有精神疾病或有精神疾病史者； 病歷資料不全者。

1.3 治療方法對照組行雙側腦室鉆孔引流術治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后標記雙側冠狀縫前約1 cm、 中線旁開2 cm為穿刺點進行穿刺， 將引流管置入腦室約5 cm。 術后適當對引流管、 引流高度進行調節， 并結合引流情況在14 天內拔除引流管。 研究組行顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后標記頂部丘腦血腫側冠狀縫后約0.5 cm、 中線旁開約2.5 cm 為穿刺點進行穿刺， 將硬芯引流管置入， 到達血腫中心部位時， 用5 mL 注射器抽吸血腫， 待產生阻力時停止抽吸， 縫合引流管接引流袋。 發病后12 h 分別于側腦室和丘腦血腫軟通道注入5 萬U 尿激酶 （吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司， 國藥準字H22023484， 規格： 5 萬單位）和5 mL 氯化鈉注射液 （河北天致藥業有限公司， 國藥準字H13021818， 規格： 0.9%）， 反復推吸使其和腦脊液混合， 間隔12 h 注入1 次尿激酶。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的手術情況， 包括術后24 h 血腫清除率、 意識恢復時間、 引流管留置時間、 ICU 住院時間，以及術前和術后15 d 的神經功能缺損程度量表 （NIHSS） 評分。 NIHSS 量表包括意識、 語言、 運動、 感覺、 共濟運動、 眼球運動、 視野等方面， 總分0 ～42 分， 得分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重。 ②比較兩組患者的術后并發癥 （腦積水、 顱內感染、 肺部感染、 泌尿系統感染、 電解質紊亂等） 發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較兩組的術前NIHSS 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 研究組的術后24 h 血腫清除率顯著高于對照組， 意識恢復時間、 引流管留置時間、 ICU 住院時間均顯著短于對照組， 術后15 d NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較研究組的術后并發癥發生率為7.32%， 顯著低于對照組的26.83%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

隨著我國老齡化的加劇， 老年丘腦出血破入腦室患者發病率呈明顯上升趨勢。 臨床認為， 治療丘腦出血破入腦室應及時清除血腫， 以減少對患者腦組織的損傷［6］。 但由于該疾病部位的解剖結構較為特殊和復雜， 所以傳統術式如雙側腦室鉆孔引流術等的臨床應用存在局限性。 研究［7-8］顯示， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術具有定位準確、 微創的優點， 用于治療丘腦出血破入腦室效果確切。 本研究結果顯示， 研究組的術后24 h 血腫清除率高于對照組， 意識恢復時間、 引流管留置時間、ICU 住院時間均短于對照組， 術后15 d NIHSS 評分及術后并發癥發生率均低于對照組 （P均＜0.05）， 提示顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術較雙側腦室鉆孔引流術治療老年丘腦出血破入腦室患者的效果更好。 分析原因在于， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術于顱頂進行標記穿刺， 創傷較小， 有效避開腦部重要功能區和重要血管， 加快血腫清除， 有效減少血腫對患者神經功能的損傷， 加快患者的意識恢復， 進而縮短患者的引流管留置時間和ICU 住院時間； 而引流管留置時間過長為發生顱內感染的重要原因之一， 故該術式也在一定程度上降低了術后并發癥的發生率。

綜上所述， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室的效果顯著， 不僅可縮短患者的意識恢復時間、 引流管留置時間和ICU 住院時間， 還可有效改善患者的神經功能， 減少術后并發癥的發生。