卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮二次剖宮產產后出血的效果

張絲妮， 許美穎， 畢建有

（廣州市中西醫結合醫院， 廣東 廣州 510800）

產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥， 孕產婦產后出血與胎盤滯留、 產道裂傷、 機體凝血功能障礙、 宮縮乏力等密切相關， 而宮縮乏力是主要原因［1］。 瘢痕子宮指產婦經剖宮產或子宮相關手術后切口處留下瘢痕， 嚴重影響產婦的再次妊娠和分娩， 瘢痕子宮組織完整性被破壞， 宮縮能力下降， 對子宮造成嚴重的創傷， 且產后極易因宮縮乏力引起產后出血［2］。 以往主要使用縮宮素刺激產婦子宮收縮， 但是難以對產后出血進行有效的預防， 需給予其他藥物配合縮宮素預防產后出血［3－4］。 本研究旨在對比兩種不同藥物輔助縮宮素對瘢痕子宮二次剖宮產產后出血的預防效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2019 年3 月至2020 年9 月收治的行二次剖宮產的瘢痕子宮產婦102 例為對象。 納入標準： 明確剖宮產史， 超聲顯示為瘢痕子宮， 單胎妊娠， 簽署知情同意書， 自愿參與本研究。 排除標準： 胎兒發育異常， 重度子癇， 前置胎盤， 嚴重心臟疾病， 肝腎功能異常， 凝血功能異常， 神經系統疾病， 實驗藥物過敏的產婦。 隨機分為A 組和B 組各51 例。A 組平均年齡 （31.84 ± 4.20） 歲， 平均孕周 （39.20 ± 1.43）周。 B 組 平 均 年 齡 （32.06 ± 4.16） 歲， 平 均 孕 周 （39.29 ±1.39） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干預方法采取連續硬膜外麻醉， 胎兒娩出后給予縮宮素注射液 （生產廠家： 上海禾豐制藥有限公司； 批準文號： 國藥準字H31020850； 規格： 1 mL ∶10 單位）， 使用方法： ①子宮肌肉注射10 單位； ②500 mL 復方氯化鈉＋10 單位縮宮素注射液， 靜脈滴注。 在此基礎上， A 組產婦給予卡前列素氨丁三醇注射液 （生產廠家： Pharmacia ＆ Upjohn Company； 進口注冊證號： H20120388； 規格： 1 mL ∶250 μg）， 子宮體肌肉注射250 μg； B 組產婦給予卡前列甲酯栓 （生產廠家： 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司； 批準文號： 國藥準字H10800007）1 mg 陰道填塞。

1.3 觀察指標①臨床療效： 顯效： 產婦分娩后24 h 內出血量在100 mL 以內， 凝血功能顯著改善； 有效： 產婦分娩后24 h內出血量在500 mL 以內， 凝血功能有所改善； 無效： 產婦分娩后24 h 內出血量大， 精神欠佳， 凝血功能較差。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②出血量： 術中出血量： 指胚胎娩出后吸引器、 醫用紗布增加的重量； 產后2 h、 24 h 出血量： 指墊于產婦臀部墊褥增加的重量。 ③產后出血率： 產婦產后24 h 出血量500 mL 以上視為產后出血， 并計算輸血率。 ④不良反應： 比較兩組產婦的面部潮紅、 嘔吐、 腹瀉、 腹痛等發生情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據， 計量資料采用t 檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 兩組的療效比較A 組的總有效率顯著高于B 組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的出血量比較A 組的術中出血量及產后2 h、 24 h 出血量均顯著少于B 組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術中出血量及產后2h、 24h 出血量比較 （±s， mL）

表2 兩組的術中出血量及產后2h、 24h 出血量比較 （±s， mL）

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2.3 兩組的產后出血發生率及輸血率比較兩組產婦產后2 h、24 h 出血發生率以及輸血率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的產后出血發生率及輸血率比較 ［n （%）］

2.4 兩組的不良反應比較兩組的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

縮宮素的作用是刺激宮縮， 起效迅速， 靜脈滴注3 min 后血液中可達到峰值濃度， 通過與子宮平滑肌受體結合后釋放大量的Ca2＋， 促進子宮肌細胞內的Ca2＋濃度提高， 子宮強直性收縮增強， 不良反應較少， 但在實踐發現， 縮宮素的半衰期較短，藥效只能維持在60 min 以內， 對于宮縮乏力狀態難以持續改善； 縮宮素的作用與子宮平滑肌敏感性、 雌孕激素水平密切相關［3］， 受個人體質的影響， 止血效果差異較大。 因此， 對于瘢痕子宮再次剖宮產產婦僅采用縮宮素預防產后出血效果不顯著。

前列腺素 （PGs） 主要在機體組織、 體液的不飽和脂肪酸中存在， 含量較低， 其作用是調節細胞的活動， PGs 藥物能夠興奮子宮平滑肌， 增強子宮的收縮， 并且在任何妊娠階段均具有作用， 尤其是妊娠末期子宮的敏感性最高， 促進宮縮的作用更優， 廣泛應用于臨床產科的引產、 過期妊娠、 葡萄胎、 死胎的處理［4］。 卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇是臨床上常用的前列腺素藥物， 可使產婦宮縮增強， 血小板聚集且血管收縮明顯， 減少出血量。 卡前列甲酯栓為前列腺素F2α 衍生物， 對子宮平滑肌親和力強， 注入后起效迅速， 子宮平滑肌在短時間內收縮迅速增強， 止血效果明顯； 卡前列素氨丁三醇為15－甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液， 存在于天然前列腺素F2α， 子宮底給藥后7 min 內即可對妊娠子宮肌層形成刺激， 藥效維持時間長達2 h， 產婦的子宮平滑肌收縮增強明顯， 子宮內的壓力持續增加， 加速子宮血管、 血竇閉合， 起到止血作用［5］。 本研究結果顯示， 給予卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素的產婦術中出血量及產后出血量均顯著減少， 臨床療效顯著提高； 與卡前列甲酯栓相比， 產婦產后出血率及輸血率無顯著差異 （P＞0.05）， 表明卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓均能夠有效預防瘢痕子宮產婦二次剖宮產產后出血， 安全性均較高。

綜上所述， 與卡前列甲酯栓相比， 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素應用于瘢痕子宮二次剖宮產產婦的效果更顯著， 可有效減少術中及產后出血量， 安全可靠， 值得推廣。