瑞替普酶聯合依諾肝素治療急性ST 段抬高型心肌梗死的效果觀察

丁濤， 陳強倫， 張靜， 王代明

（信陽市中醫院 1 急診科， 2 心內科， 河南 信陽 464000）

ST 段抬高型心肌梗死 （ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI） 是臨床上發病率、 致殘率、 致死率均比較高的一種疾病［1］。 臨床上針對此類疾病的主要治療目的是搶救患者生命， 幫助患者獲得較高的生活質量。 早期救治是該疾病的最主要救治原則。 臨床上， STEMI 的心肌總缺血時間主要是指由于心肌出現急性壞死［2］， 患者從出現胸痛開始發作直至恢復有效心肌灌注的總時間， 該時間決定了患者的心肌梗死面積以及后續治療效果和預后［3］。 本研究觀察瑞替普酶聯合伊諾肝素治療STEMI 患者的效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年3 月至2020 年3 月我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者80 例， 將其隨機分為兩組。 實驗組中男性18 例， 女性22 例； 年齡42 ～76 歲， 平均年齡 （60.78 ±5.78） 歲； 前間壁梗死患者11 例， 前壁梗死患者10 例， 廣泛前壁梗死患者9 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10例。 對照組中男性21 例， 女性19 例； 年齡43 ～78 歲， 平均年齡 （61.22 ± 6.12） 歲； 前間壁梗死患者10 例， 前壁梗死患者12 例， 廣泛前壁梗死患者8 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10 例。 兩組的年齡、 性別、 梗死部位等資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準， 患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①兩組患者均符合臨床ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準［4］； ②兩組患者的發病時間均在6 h 以內， 且胸痛癥狀持續時間在30 min 以上； ③心電圖檢測提示ST 段抬高； ④兩組患者均簽署研究知情同意書。 排除標準： ①腦部疾病患者； ②發病前3 個月內存在活動性出血患者； ③多器官功能嚴重障礙患者； ④3 個月內有大型手術史患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予常規ST 段抬高型心肌梗死治療。 在此基礎上， 對照組患者采用尿激酶 （上海天士力藥業有限公司， 國藥準字S20110003） 150 萬U 溶于100 mL 的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注30 min； 伊諾肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 皮 下 注射， 間隔12 h 給藥一次。 實驗組患者采用瑞替普酶 ［愛德藥業（北京） 有限公司， 國藥準字S20030095］ 18 mg 溶于5 mL 的0.9%氯化鈉溶液靜脈注射5 min； 伊諾肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 進 行 皮下注射， 間隔12 h 給藥一次。 兩組患者在完成以上治療措施12 h 以后皮下注射低分子肝素， 持續治療3 ～5 d。

1.4 觀察指標①比較兩組的治療效果： 在兩組患者藥物治療90 min 后行冠狀動脈造影， 對兩組患者的治療效果進行評判。效果評判標準為： 完全再通： 冠狀動脈造影提示TIMI 3； 再通： 冠狀動脈造影提示TIMI 2； 未通： 冠狀動脈造影結果提示為TIMI 0 或TIMI 1。 ②比較兩組的并發癥發生率， 包括出血、嚴重心律失常、 心源性休克。 ③比較兩組的死亡率。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以百分比 （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療90 min后冠狀動脈造影檢查結果比較溶栓治療90 min 后， 冠狀動脈造影結果顯示， 實驗組患者的總再通率顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療90min 后冠狀動脈造影檢查結果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的并發癥發生率及死亡率比較實驗組患者的出血、 嚴重心律失常、 心源性休克發生率以及死亡率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率及死亡率比較 ［n （%）］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死的救治主要考慮患者的心肌缺血時間， 因為其與患者的心肌梗死面積密切相關［4］， 盡量減少患者的心肌缺血時間， 能夠使患者得到有效的救治。 在此基礎上， 需要醫護人員盡早疏通梗死的血管， 使其恢復有效且持久的心肌再灌注［5］， 這樣可有效縮小患者的心肌梗死面積， 并降低心肌梗死患者的并發癥發生率。

本研究主要觀察瑞替普酶聯合依諾肝素治療ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床效果， 結果顯示， 溶栓治療90 min 后， 實驗組患者的總再通率顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 實驗組患者的各項并發癥發生率以及死亡率均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 ST 段抬高型心肌梗死患者的診斷標準為以下幾點： ①患者出現梗死性心絞痛， 即心絞痛的疼痛更嚴重且持續時間大于20 min， 經口服硝酸甘油以及速效救心丸等藥物治療后， 無顯著效果［6］； ②患者心電圖檢測顯示ST-T 動態演變； ③經實驗室檢查， 患者的心肌壞死標志物水平顯著升高。 進行ST 段抬高型心肌梗死患者的診療時，至少應完成心肌壞死標志物、 血常規、 電解質、 動脈血氣分析、 凝血功能、 隨機血糖以及SCr 的檢測工作， 為后期治療做好充足的準備工作［7］。 此類疾病的高發人群為75 歲左右的老年女性， 患者通常均伴有嚴重的基礎性疾病， 例如糖尿病、 腦血管疾病等［8-9］。 本研究結果提示， 對STEMI 患者采用瑞替普酶聯合伊諾肝素治療的效果顯著優于尿激酶聯合伊諾肝素治療， 且并發癥發生率低， 安全性更高。

綜上所述， 瑞替普酶聯合伊諾肝素治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者能夠有效提高梗死動脈的再通率， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。