羅哌卡因切口浸潤聯合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注對剖宮產術后宮縮痛和早期恢復的影響

周慧芬， 羅有鈺， 曾愛斐

（中山市古鎮人民醫院， 廣東 中山 528421）

剖宮產術后的疼痛主要來自于切口疼痛和宮縮引起的疼痛， 術后24 h 內疼痛最為劇烈［1］。 目前， 臨床上對于剖宮產術后的鎮痛主要采取靜脈輸注阿片類鎮痛藥物或者鎮痛泵局部麻醉藥物鎮痛， 雖然可緩解術后疼痛， 但是極易引起惡心、 嘔吐等不良反應， 部分產婦還會因椎管內鎮痛引起神經感染、 損傷等并發癥［2］。 因此， 探討有效安全的麻醉方式至關重要。 本研究旨在探討羅哌卡因切口浸潤聯合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注對剖宮產術后宮縮痛和早期恢復的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2020 年12 月我院100 例剖宮產分娩的產婦為對象。 納入標準： 所有產婦為單胎、 足月妊娠， 年齡18 歲以上， ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級， 簽署知情同意書，自愿參與本研究。 排除標準： 精神障礙， 麻醉藥物濫用史， 椎管內麻醉禁忌證， 合并嚴重的心肝腎等臟器疾病， 妊娠并發癥。按分娩順序分為A 組和B 組各50 例。 A 組平均年齡 （29.56 ±4.98） 歲， 平均體重 （67.44 ± 5.22） kg， 平均孕周 （38.89 ±1.22） 周， 平均手術時間 （48.71 ± 6.77） min； B 組平均年齡（30.26 ± 4.81） 歲， 平均體重 （67.39 ± 5.18） kg， 平均孕周（38.77 ± 1.24） 周， 平均手術時間 （48.65 ± 6.69） min。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法入室后嚴密監測產婦生命體征， 開放外周靜脈通道，靜脈輸注復方氯化鈉 （10 mL·kg-1·h-1）， 取左側臥位， 選擇L3～L4椎間隙給予腰硬聯合麻醉， 經蛛網膜下腔注射0.5%羅哌卡因 （2 mL）， 將腰麻針拔除， 3 cm 導管置入硬膜外腔頭端并固定導管， 產婦平臥并稍微抬高右側， 2%利多卡因經硬膜外導管輸注 （3 mL 試驗劑量）， 根據腰部麻醉阻滯平面情況追加1.5%利多卡因 （5 mL／h）， 調整麻醉平面T6～S5水平。 A 組： 術者在縫合前于切緣皮下注射0.5%羅哌卡因 （齊魯制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H20052716； 規格： 75 mg） 15 mL， 浸潤麻醉。 B 組： 術者在縫合前于切緣皮下注射0.5%羅哌卡因15 mL， 浸潤麻醉， 同時給予舒芬太尼1 μg／kg （宜昌人福藥業有限責任公司， 批準文號： 國藥準字H20054172； 規格： 2 mL ∶100 μg） ＋地佐辛5 mg （揚子江藥業集團有限公司， 批準文號： 國藥準字H20080329； 規格： 1 mL ∶5 mg） ＋100 mL 0.9%生理鹽水靜脈輸注。 不良癥狀處理： 血壓下降達基礎值的25%以上時給予10 mg 麻黃堿靜脈注射， 心率低于50 次／分時給予0.5 mg 阿托品靜脈注射， VAS 評分4 分以上時給予50 mg 曲馬多靜脈注射。

1.3 觀察指標①VAS 評分： 采用視覺模擬評分法 （VAS） 對患者的切口痛、 宮縮痛程度進行評估， 0 ～10 分， 0 分為無痛，10 分為難以忍受的疼痛， 評估時間為術后4、 8、 12、 24、 48 h。 ②術后恢復指標： 比較兩組的下肢恢復活動時間、 膀胱恢復排尿時間、 首次肛門排氣時間。 ③不良反應： 比較兩組的頭暈、 惡心、 嘔吐、 皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口痛VAS 評分術后4、 8、 48 h， 兩組的切口痛VAS評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后12、 24 h， B組的切口痛VAS 評分均顯著低于A 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的切口痛VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的切口痛VAS 評分比較 （±s， 分）

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2.2 宮縮痛VAS 評分術后4、 8、 48 h， 兩組的宮縮痛VAS評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后12、 24 h， B組的宮縮痛VAS 評分均顯著低于A 組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的宮縮痛VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的宮縮痛VAS 評分比較 （±s， 分）

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2.3 術后恢復指標術后， 兩組的下肢恢復活動時間、 膀胱恢復排尿時間、 首次肛門排氣時間比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后恢復指標比較 （±s）

表3 兩組的術后恢復指標比較 （±s）

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2.4不良反應 B 組的不良反應發生率顯著低于A 組， 差異有統計意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮痛和切口痛是剖宮產術后的常見并發癥， 不僅嚴重影響產婦的心情， 還會對產婦的身體恢復造成不利影響。 研究［3］表明， 剖宮產產婦產后疼痛會增強交感神經興奮， 增加兒茶酚胺的釋放， 泌乳素、 催產素分泌減少， 影響產后哺乳， 子宮收縮乏力， 嚴重者甚至出現產后出血。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥， 與血漿蛋白的結合率較高， 作用時效長， 脂溶性低， 毒副作用小， 通過阻斷鈉離子內流， 阻滯神經纖維沖動傳遞， 起到鎮痛作用［4］， 但是僅采用羅哌卡因切口浸潤麻醉的鎮痛效果仍無法令人滿意。 本研究結果顯示， 羅哌卡因切口浸潤聯合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注的B 組產婦術后12、 24 h 的VAS 評分均顯著低于A 組， 不良反應發生率顯著低于A 組； 兩組的術后下肢恢復活動時間、 膀胱恢復排尿時間、 首次肛門排氣時間比較無顯著差異。 舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛劑， 藥物的半衰期取決于藥物的血漿濃度， 藥物劑量與之呈現線性關系， 該藥物屬于特異性μ 受體激動藥， 脂溶性較強， 但是對κ 受體的作用較弱， 患者容易出現惡心、 嘔吐等不良反應， 而聯合地佐辛可增強鎮痛效果，減少不良反應［5］。 地佐辛屬于阿片受體混合型拮抗-激動藥物，為嗎啡烷類衍生物， 與嗎啡的區別是地佐辛不具有成癮性和耐藥性， 更加安全， 用于術后鎮痛效果更優， 通過激動-拮抗μ、κ 受體產生鎮痛作用。 另外， 地佐辛可完全激動κ 受體， 鎮痛效果更強。 本研究結果顯示， B 組患者的術后不良反應發生率顯著較低， 可能的原因是地佐辛與μ 受體結合產生拮抗作用，可減輕胃腸道張力， 緩解惡心、 惡吐等臨床癥狀； 地佐辛與κ受體結合產生激動作用， 可降低皮膚瘙癢的發生率。

綜上所述， 羅哌卡因切口浸潤聯合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注應用于剖宮產術后鎮痛的效果顯著， 且對術后恢復無影響， 不良反應少， 值得推廣。